1、2017年07月婦產(chǎn)科護理教學查房記錄 科 室婦產(chǎn)科 床號9 患者姓名王艷 住院號主持人* 主查人* 查房時間2017.7.30參加人員查房主題 異位妊娠的護理查房目的通過對異位妊娠的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) 、護理評估、診斷、治療與護理新進展等相關(guān)知識的回顧，分析和討論，引導(dǎo)護理人員運用護理程序和循證護理的方法，來綜合分析產(chǎn)婦現(xiàn)存的和潛在的護理問題，并制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施，從而提高護士評判性思維、預(yù)見性觀察和解決臨床實踐護理問題的能力，及時解決病人的診斷、治療、護理。教學目標1通過教學查房來復(fù)習異位妊娠的相關(guān)知識。2.通過病例進行相應(yīng)的知識拓展。3.探討護理該患者護理工作中需要完善之

2、處。一、病史/護理評估匯報主訴停經(jīng)59天，陰道流血伴腹痛29天現(xiàn)病史 病員，女，35歲，末次月經(jīng)2017.05.30，于2017年06月26日無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅色，明顯少于月經(jīng)量。病員自認為月經(jīng)來潮，未引起重視。癥狀持續(xù)至今，于2017年7月24日在宜賓二二四醫(yī)院彩超檢查回示:右側(cè)附件可見一大小約3.6*2.7cm囊性為主混合性回聲，邊界清。盆腔可見6.7*2.7不規(guī)律液性暗區(qū)。伴頭暈、乏力，不伴嘔吐、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等不適。于2017年07月25日來我院就診，門診以“異位妊娠”收入住院。患者精神可、食欲可，大小便正常。既往史既往健康。否認乙肝、結(jié)核等傳染病史。否認高血壓

3、病、糖尿病、冠心病等病史。否認外傷史。5年前在二醫(yī)院闌尾炎手術(shù)史，12年前在區(qū)保健院剖宮產(chǎn)史。護理查體（陽性結(jié)果/重要陰性結(jié)果）外陰發(fā)育正常,已婚未產(chǎn)型.陰道通暢,內(nèi)見少量淡紅色液.宮頸正常大小,無糜爛,抬舉痛搖擺痛明顯,后穹窿飽滿.子宮水平位,活動,壓痛明顯.捫及右側(cè)附件明顯增粗,壓痛明顯,左側(cè)附件輕壓痛.輔助檢查（陽性結(jié)果/重要陰性結(jié)果）2017-07-24我院B超檢查回示:右側(cè)附件可見一大小約4.9*3.0*2.8cm等不均勻回聲團，子宮直腸凹可見最大前后徑2.1cm液性暗區(qū)。我院心電圖提示正常心電圖。心理社會評估精神可，意識清楚，睡眠，食欲可。醫(yī)療診斷盆腔包塊待診:異位妊娠?主要治療

4、手術(shù)治療. 護理診斷/問題1. 疼痛：與患病和患者對疼痛的敏感度有關(guān)2. 活動無耐力：與病情加重和陰道流血有關(guān)3. 焦慮：與擔心病情和術(shù)后能否還會受孕有關(guān)4. 知識缺乏：缺乏相關(guān)避孕知識及本疾病的相關(guān)知識5. 潛在并發(fā)癥：失血性休克 二、護理病歷討論過程主查護士：*討論問題1。什么叫做異位妊娠以及異位妊娠的病因查房護士：*答問記錄1概念：異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%.病因：1、輸卵管炎癥；2、輸卵管發(fā)育不良；3、受精卵游走；4、輔助生殖技術(shù)；5、其他。主查護士：*討論問題2下面請

5、皮佳洛給我們講解一下異位妊娠的臨床表現(xiàn)查房護士：*答問記錄2 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位，有無流產(chǎn)或破裂以及出血多少與時間長短等有關(guān)：1、停經(jīng) 多在停經(jīng)6-8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；2、腹痛 就診的主要癥狀 未流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)突感下腹撕裂樣疼痛常伴有惡心嘔吐；3、陰道流血 可伴有蛻膜管型或脫膜碎片排除；4、暈厥與休克 腹腔內(nèi)急性出血與劇烈腹痛；5、腹部包塊 血腫形成；主查護士：*討論問題3請羅智慧為我們講解一下異位妊娠的處理是怎樣的：查房護士：*答問記錄3處理原則以手術(shù)治療為主，其次是藥物:1、手術(shù)治療 應(yīng)在積極糾正休克的同時進行手術(shù)搶救;2、藥

6、物治療 中醫(yī)辨證論治方法，合理運用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合（治療機制是抑制滋養(yǎng)細胞增長、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收）;主查護士：*討論問題4請?zhí)片幬覀冎v解一下有哪些相關(guān)的檢查:查房護士：*答問記錄41、腹部檢查 流產(chǎn)或破破裂下腹明顯壓痛和反跳痛輕度腹肌緊張，出血多時叩診有移動性濁音;2、盆腔檢查 未破裂或流產(chǎn)時可能觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛，破裂或流產(chǎn)者后穹窿飽滿有觸痛，宮頸抬舉痛搖擺痛3、陰道后穹隆穿刺 適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人，抽出暗紅色不凝血為陽性4、妊娠試驗 5、超聲檢查 B超檢查有助于診斷異位妊娠6、腹腔鏡檢查 腹腔內(nèi)大量出血或伴有休克者禁做7、子宮內(nèi)膜病理檢查 主查護士：*討論

7、問題5請伍宇娟未我們講解一下有哪些護理措施：查房護士：*答問記錄5（）接受手術(shù)治療病人的護理： 1、積極做好術(shù)前準備 在嚴密監(jiān)測病人生命體征的同時配合醫(yī)師積極糾正病人休克癥狀，做好術(shù)前準備；2、提供心理支持 （二）接受非手術(shù)治療病人的護理：1、嚴密觀察病情 觀察患者一般情況，生命體征，陰道流血量；2、加強化學藥物治療的護理 應(yīng)用B型超聲和HCG進行嚴密監(jiān)護，并注意病人的病情變化及藥物毒性副作用；3、指導(dǎo)病人休息與飲食 臥床休息，加強營養(yǎng)，多食富含鐵蛋白食物；4、監(jiān)測治療效果 正確采取血標本主查護士：*討論問題6請?zhí)蒲鄠冎v解一下該患者應(yīng)用了哪些中醫(yī)護理措施查房護士：*答問記錄6給予中藥會陰沖洗以達到清熱解毒、殺蟲止癢的作用，從而促進會陰部傷口的愈合，預(yù)防尿路感染。給予耳穴埋豆，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進胃腸功能愈合等作用。三、查房總結(jié)護士長這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，是許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能想你們說的那樣護理的細致、到位，定也做的很出色。時刻為病人細微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭得信譽四、效果評價與審核主查人自評通過對異位妊娠患者的護理查房，我們對該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有了進一步的認識，特別是異位妊娠的治療及護理重點，并且以往容易忽視的問題。