1、.五、動脈采血技術(shù)(一 )目的采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合及酸堿失衡情況，為治療提供依據(jù)。(二 )操作流程1. 患者評估并解釋：(1) 評估1) 病情、年齡、凝血功能、意識狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應(yīng)；2) 穿刺部位皮膚和動脈血管搏動情況；3) 了解患者吸氧狀況或呼吸機參數(shù)的設(shè)置。(2) 解釋1) 操作目的、方法；2) 交代注意事項及配合要點。2. 護士準(zhǔn)備：衣帽整潔。修剪指甲，洗手，戴口罩。3. 環(huán)境準(zhǔn)備：治療室清潔、明亮。病室整潔、安靜。必要時遮擋。4. 用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑執(zhí)行單、化驗單、治療車、治療盤、皮膚消毒液、棉簽、一次性動脈血氣針(肝素化的注射器 )、墊巾、手消液、冰袋

2、或冰盒、污物碗、利器盒、生活及醫(yī)用垃圾桶。5. 操作步驟：操作步驟操作要點與說明1. 核對操作項目、執(zhí)行時間。二人核對2. 攜物品至病床旁，核對并解釋。至少使用 2 種以上方法核對患者身份，解釋到位3.協(xié)助患者取舒適安全臥位， 墊一次性墊巾于穿刺部保護患者安全，保護床單位不被污染位下方。4.選擇穿刺部位選擇穿刺部位正確，若選擇橈動穿刺，需做觸摸動脈的搏動最強處為穿刺點進針，囑患者放松，Allen s試驗。平靜呼吸。 (一般可選橈動脈、肱動脈或股動脈)。(1)Allen 試驗方法步驟：術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈； 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5-7 次至手掌變白；松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保

3、持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色 10s 之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即 Allen 試驗陽性，可以經(jīng)橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；相反，若 10s 手掌顏色仍為蒼白， Allen 試驗陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈行介入治療(2)Allen試驗是用于判斷手部動脈側(cè)支循環(huán)是否充足以及橈、尺動脈.在手部血供中誰占優(yōu)勢的一個物理的檢查方法。5. 消毒常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，直徑大于55cm 二遍。消毒方法正確；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。常規(guī)消毒術(shù)者左手示指和中指二遍。選擇股動脈穿刺消毒范圍直徑大于10cm 。6. 再次核

4、對患者相關(guān)信息操作中查對7. 動脈血氣針采血：術(shù)者在動脈搏動最明顯處用左手示指和中指固定，進針手法正確， 穿刺成功； 保證是動脈血； 采血量準(zhǔn)右手持注射器將針頭垂直或與動脈走向呈45 角刺確入動脈，見有鮮紅色血液涌進注射器，即固定穿刺針的方向和深度，采血量1-2ml8. 拔針、按壓拔出針頭的同時用無菌棉壓迫針眼處縱行按壓5-10按壓至無出血； 有凝血功能障礙者，可延長按壓時間分鐘，必要時給予加壓包扎9. 隔絕空氣拔針后立即將針頭刺入膠塞內(nèi)或?qū)Ｓ媚z針帽將針頭刺入膠塞內(nèi)或?qū)Ｓ媚z針帽10. 防血標(biāo)本凝固防凝血：標(biāo)本放置在冰盒內(nèi)輕轉(zhuǎn)動血氣針數(shù)次，使血液與肝素充分混勻11.再次核對， 注明采血時間、

5、 記錄吸氧方式及濃度，操作后查對：及時送檢立即送檢12. 告知注意事項，正確按壓穿刺點并保持穿刺點清潔干燥13. 安置患者，取舒適臥位；整理床單位14. 整理用物，按醫(yī)用垃圾分類處理用物15. 洗手、記錄、簽字(三)注意事項1. 一般血標(biāo)本留取時(1) 飲熱水、洗澡、運動后，應(yīng)休息30min 再采血。(2) 標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。(3) 凝血功能障礙者穿刺后應(yīng)延長按壓時間至少10 分鐘。(4) 采集標(biāo)本后應(yīng)30 分鐘內(nèi)送檢。.2.Allens試驗?zāi)康模簷z查手部的血液供應(yīng)，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。(1) 術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈。(2) 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指

6、5 7 次至手掌變白。(3) 松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。(4) 若手掌顏色 15 秒之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即 Allen 試驗陽性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)。相反，若 15 秒手掌顏色仍為蒼白，即 Allen 試驗陰性，避免在該側(cè)穿刺。(四 )動脈采血操作相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及護理1. 暈針、暈血的預(yù)防及處理：(1) 抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒。對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可采取平臥位，以防止患者發(fā)生暈針后摔傷。(2) 操作者技術(shù)嫻熟。(3) 發(fā)生暈針后讓患者平臥， 以增加腦部供血， 指壓或針灸人中、 合谷穴， 口服熱開水或熱

7、糖水， 適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。2. 皮下出血、血腫的預(yù)防及處理：1) 掌握進針的角度和深度，緩慢進入，避免在一個部位反復(fù)穿刺。(2) 穿刺后以指腹豎形按壓棉簽不少于5 分鐘，凝血機制障礙或應(yīng)用抗凝藥物者應(yīng)再適當(dāng)延長按壓時間。必要時，可以加壓包扎。(3) 如選擇在肱動脈抽血，建議讓患者脫下衣袖進行操作，防止衣袖過緊導(dǎo)致皮下出血。(4) 如出現(xiàn)皮下血腫，24 小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24 小時后采用熱敷。(五 )動脈采血的操作關(guān)鍵點1. 嚴(yán)格無菌操作。2. 評估患者氧療情況。3. 穿刺橈動脈必須進行 Allen s試驗。4. 隔絕空氣。轉(zhuǎn)動血氣針數(shù)次，使血液與抗凝劑充分混勻

8、。5. 按壓時間及方法。(六 )理論提問1. 動脈取血選擇的部位有哪些？答：動脈取血選擇的部位，一般可選股動脈、肱動脈或橈動脈為穿刺點。2. 動脈取血的注意事項？.答：(1) 消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。(2) 患者穿刺部位應(yīng)壓迫止血至不出血為止。(3) 若患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30 分鐘后再取血，避免影響檢查結(jié)果。(4) 做血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣。標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。.動脈采血技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)項目評分標(biāo)準(zhǔn)得分扣分儀表2 分，衣帽整潔3 分5儀表端莊5 分操評估病情 1分、局部皮膚和動脈搏動情況2 分；了解吸氧狀況或呼吸機參數(shù)的4作設(shè)置 1 分前

9、告知操作目的 1分、方法 1分、注意事項1 分及配合方法 1 分4準(zhǔn)洗手 1 分、戴口罩 1分2備備齊物品 (用物缺一項扣 0.5分 )2 分、檢查用物1 分，合理放置1 分415 分環(huán)境符合操作要求1分1雙人核對操作項目、執(zhí)行時間、檢驗條碼分，解釋2 分5取舒適、安全臥位1分1選正確穿刺部位3 分，囑患者放松，平靜呼吸1 分4消毒二遍穿刺部位方法4 分，范圍正確 2分6消毒操作者的示指和中指2分，消毒二遍2 分4操再次核對 2分2持注射器手法正確2分，垂直或與動脈走向呈45 度角進針 5 分7作見動脈血，穿刺成功10 分(2 次穿刺扣 5分， 3次穿刺0 分 )10過采血量準(zhǔn)確3 分3程拔針時壓迫方法2 分，時間正確 2 分460 分將針頭刺入膠塞內(nèi)，以隔絕空氣3 分3輕輕轉(zhuǎn)動血氣針數(shù)次3 分3再次核對 2分2告知患者正確按壓穿刺點1分，并保持穿刺點清潔干燥1 分2注明采血