1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病證,肺 脹,肺 脹,概述 病因病機(jī) 診察要點(diǎn) 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語,定義,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。,肺 脹 概述,文獻(xiàn)摘要,臨床表現(xiàn)： 1.早在內(nèi)經(jīng)就有關(guān)于肺脹病名的記載： 靈樞脹論)篇說：“肺脹者，虛滿而喘咳?！?靈樞經(jīng)脈篇又說：“肺手太陰之脈是動則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?2.汗.張仲景金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇指出本病的主癥為“

2、咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀” . 在痰飲咳嗽病脈證并治篇中所述之支飲,癥見“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫”,當(dāng)亦屬于肺脹范疇. 病因病機(jī)： 1.隋巢元方諸病源候論咳逆短氣候認(rèn)為，肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！?2.元.朱丹溪丹溪心法.咳嗽篇說“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”,提示肺脹的發(fā)生與痰瘀互結(jié),阻礙肺氣有關(guān). 辨證論治： 1.清張璐張氏醫(yī)通認(rèn)為肺脹以“實(shí)證居多”。 2.清.李用粹證治匯補(bǔ).咳嗽認(rèn)為,對肺脹的辨證施治當(dāng)分虛實(shí)兩端, “又有氣散而脹者,

3、宜補(bǔ)肺,氣逆而脹者,宜降氣,當(dāng)參虛實(shí)而施治.”對肺脹的臨床辨治有一定的參考價值.,討論范圍,慢性支氣管炎合并肺氣腫、 肺源性心臟病 肺性腦病,肺 脹 概述,慢性阻塞性肺疾病。,及其它肺系慢性疾患，遷延失治的嚴(yán)重階段。,久病肺 虛,感受外邪,病因,肺脹 病因病機(jī),內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等 肺系慢性疾患，遷延失治,痰濁潴留， 壅阻肺氣， 肺氣出納失常， 肺不斂降，肺氣脹滿,日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。,久病肺虛 衛(wèi)外不固,六淫外邪每易乘襲,誘使本病發(fā)作， 病情日益加重。,總之，肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。,病機(jī) (以示

4、意圖表示),久病肺虛,復(fù)感外邪,肺,脾,腎,痰,痰濁(飲)壅肺,痰熱郁肺,痰蒙神竅,陽虛水泛,肺腎氣虛,(正虛喘脫),心(血瘀),病因病機(jī)小結(jié),病位及涉及臟腑： 病理因素： 病勢（疾病演變及走勢）： 病機(jī)關(guān)鍵： 病理性質(zhì)： 轉(zhuǎn)歸預(yù)后：,本病病病變首先在肺， 繼則影響脾、腎， 后期病及于心。,主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。,由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重,多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。,肺癰 病因病機(jī),診查要點(diǎn),診斷依據(jù) 病癥鑒別 相關(guān)檢查,哮病 喘證,辨證論治,辨證要點(diǎn) 治療原則 證治分類,證治分類,痰濁壅肺證 痰熱郁肺證 痰蒙神竅證 陽虛水

5、泛證 肺腎氣虛證,肺脹 辨證論治,肺脹辨證論治簡表,證 型 主 癥 兼癥 舌 脈 治 法 方 藥 痰濁壅肺 痰熱郁肺 痰蒙神竅 陽虛水泛 肺腎氣虛,肺癰 復(fù)習(xí)題,預(yù)防調(diào)護(hù),預(yù)防 調(diào)護(hù),預(yù)防,防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，是預(yù)防形成本病的關(guān)鍵。同時應(yīng)重視原發(fā)病的治療。,肺脹 預(yù)防調(diào)護(hù),調(diào)護(hù),1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。 2.一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。 3.平時常服扶正固本方藥增強(qiáng)正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食。,肺脹 預(yù)防調(diào)護(hù),結(jié)語,臨床特征： 病 因： 病 機(jī)： 辨證與治則：,肺脹

6、是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。,病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。,病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標(biāo)本虛實(shí)常相兼夾或互為影響，最后因邪盛正虛，而致發(fā)生氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴(yán)重變端。,治療當(dāng)根據(jù)感邪時偏于邪實(shí)，平時偏于正虛的不同，有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。,肺脹復(fù)習(xí)題舉例,一.選擇題: 1.患者癥見面浮,下肢腫,腹部脹滿有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,尿少,怕冷,面唇青紫

7、,舌胖質(zhì)暗,苔白滑,脈沉細(xì),應(yīng)診斷為 A.喘證（腎虛）B.水腫（腎氣衰微）C.肺脹（陽虛水泛）D.支飲（脾腎陽虛） E.痰飲（脾陽虛弱） .肺脹后期可出現(xiàn)以下哪些變證？（X型題） A.痰迷心竅B.肝風(fēng)內(nèi)動C.氣不攝血D.喘脫E.胸部脹悶如塞 .肺脹的病理因素為（X型題） A.痰濁B.水飲C.血瘀D.血虛E.水濕 二.病案分析題： .蘇XX，男，歲，干部反復(fù)咳嗽喘息多年，近日煩躁胸滿，痰黃粘稠難咯 身發(fā)熱，微惡寒，口干，溲黃，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) （要求：診斷，辨證分析，治法，方藥） .張XX，女，歲，干部反復(fù)咳喘余年，近日來神志恍惚，煩躁不安 時有肌肉跳動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黃膩

8、，舌質(zhì)暗，脈細(xì)滑數(shù) （要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）,謝謝大家！,辨證要點(diǎn),肺脹 辨證論治,肺脹總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，因此應(yīng)分清 其標(biāo)本虛實(shí)的主次。,1. 一般感邪時偏于邪實(shí)。偏實(shí)者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏 盛。 早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。 后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。 2. 偏虛者當(dāng)區(qū)別氣(陽)虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。 早期以氣虛為主，或為氣陰兩虛，病在肺、脾、腎； 后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。,定義,病因病機(jī)： 臨床特征： 病勢預(yù)后：,胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心

9、悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。,病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。,多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。,肺 脹 概述,1、病變首先在肺：,因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。 故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳升降失常則為喘。 久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿張縮無力，不能斂降。,2. 繼則影響脾、腎：,肺脾同?。喝舴尾〖捌ⅲ颖I母氣，脾失健 運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。 肺腎同病：肺為氣之主，腎為氣之根，

10、若久 病肺虛及腎，金不生水，致腎氣 衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則 氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)， 吸氣尤為困難，動則更甚。,3. 后期病及于心：,心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)失職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。,1. 痰濁：,痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，喘咳持續(xù)難已。,2. 水飲：,久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫

11、尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。,3. 血瘀：,痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，“心主”營運(yùn)過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心動悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，瘀結(jié)脅下，則致徵積。,痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化,如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。,病勢（疾病演變及走勢）：,由于肺虛衛(wèi)外不

12、固， 尤易感受外邪 而使病情誘發(fā)或加重：,1.若復(fù)感風(fēng)寒則可成為外寒內(nèi)飲之證。 2.感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。 3.如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩燥、嗜睡、昏迷等變證。 4. 若痰熱內(nèi)郁，熱動肝風(fēng)，可見肉晌、震顫，甚則抽搐，或因動血而致出血。,病機(jī)關(guān)鍵：,肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，后期病及于心，痰濁、血瘀、水飲錯雜為患，導(dǎo)致肺不斂降，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。,病理性質(zhì)：多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛 的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。,1. 外感誘發(fā)時則偏于邪實(shí)，平時偏于本虛。 2. 早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、

13、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。 3. 正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后：,一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。 尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端。 如氣不攝血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、 便血； 若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動，則譫妄昏迷，震顫，抽搐； 如見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者，乃陰陽消亡危重之候。,肺脹診斷依據(jù),臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，

14、張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。 病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。 日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癜積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。,胸廓隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕噦音，心音遙遠(yuǎn)。,有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。多見于老年人。,肺脹 診查要點(diǎn),主癥： 發(fā)病特點(diǎn)： 查體：,肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：,相關(guān)檢查,胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。（肺氣腫征） 肺血管紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干擴(kuò)張，右心室增大。（肺心病、心衰征）,肺脹 診

15、查要點(diǎn),1x線檢查： 2心電圖檢查： 3血?dú)夥治鰴z查： 4血液檢查：,表現(xiàn)為右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等。,可見低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2降低，PaCO2升高。,紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，瘀血征象明顯時全血粘度和血漿粘度可增加。 痰郁化熱者白細(xì)胞總數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞增加。 陽虛水泛者可能有肝、腎功能的改變，血清電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。,治療原則,肺脹 辨證論治,治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。,祛邪宣肺(辛溫或辛涼)， 標(biāo)實(shí)者， 降氣化痰(溫化、清化)， 根據(jù)病邪的性質(zhì) 溫陽利水(通陽、淡滲)， 甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。 本虛者

16、， 或氣陰兼調(diào)， 當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主 或陰陽兩顧，,正氣欲脫時應(yīng)扶正固脫，救陰回陽,痰濁壅肺證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：,胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，,畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力,舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。,肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降。,化痰降氣，健脾益肺。,蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。,肺脹 證治分類,痰熱郁肺證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：,肺脹 證治分類,咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，,或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，,舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。,痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。,清肺化痰，降逆平喘。,越婢加半夏湯或桑白皮湯加減,痰蒙神竅證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要： 治 法： 代 表 方：,肺脹 證治分類,神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，,或伴肢體閏動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，,苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。,痰蒙神竅，引動肝風(fēng),滌痰，開竅，熄風(fēng),滌痰湯加減。,陽虛水泛證,心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，,怕冷