1、實(shí) 驗(yàn) 七 家兔呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)與實(shí)驗(yàn)性急性呼吸衰竭,【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?1、學(xué)習(xí)氣管插管方法； 2、學(xué)習(xí)記錄呼吸運(yùn)動(dòng)曲線的實(shí)驗(yàn)方法； 3、觀察神經(jīng)因素、體液因素等對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響； 4、學(xué)習(xí)復(fù)制急性肺水腫呼吸衰竭動(dòng)物模型； 5、觀察家兔急性呼吸衰竭時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)變化并分析其病理 生理學(xué)機(jī)制。,一、呼吸生理 1、呼吸運(yùn)動(dòng)及其形成機(jī)制 2、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié) 二、呼吸衰竭：定義及其發(fā)病原因 1、肺通氣功能障： （1）限制性通氣不足、 （2）阻塞性通氣不足 2、彌散障礙； （1）肺泡膜的面積減少 （2）肺膜的厚度增加 （3） 通氣/血流比值,【實(shí)驗(yàn)原理】,呼吸實(shí)驗(yàn)有關(guān)的背景知識(shí),呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間的

2、氣體交換過程。,呼吸肌的收縮、舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大與縮小，即呼吸運(yùn)動(dòng)。,呼吸衰竭（respiratory failure）是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致PO2降低或伴有PCO2增高的病理過程。呼吸衰竭時(shí)的主要血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是PCO2低于8.0KPa2（60mmHg），伴有或不伴有PCO2高于6.7kPa（50mmHg）。,呼吸運(yùn)動(dòng)是一種節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，呼吸的頻率和深度能隨內(nèi)、外環(huán)境條件的改變而改變，這都依靠神經(jīng)系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。,2020/9/26,6,延髓 基本呼吸中樞 吸氣神經(jīng)元 吸氣切斷神經(jīng)元,腦橋 呼吸調(diào)整中樞,脊髓 呼吸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,吸氣肌,呼氣肌,+,+,+,+,+,+,-,-,迷走神

3、經(jīng),呼吸節(jié)律的形成及反射性調(diào)節(jié),2020/9/26,7,中樞化學(xué)感受器,外周化學(xué)感受器,延髓呼吸中樞,竇神經(jīng)、迷走神經(jīng),+,+,+,+,CO2,CO2,O2,+,+,呼吸加快、加強(qiáng),H+,H+,呼吸肌本體感受器,脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,+,氣道加長(zhǎng),肺牽張感受器,迷走神經(jīng),呼吸肌本體感受性反射,肺牽張反射,【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】 家兔：尊重和善待生命；像對(duì)待患者一樣的態(tài)度對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,進(jìn)行細(xì)致的觀察與關(guān)懷。 【 實(shí)驗(yàn)器材和藥品】 器材： 生物信號(hào)采集系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)、張力換能器、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械1套、兔臺(tái)、氣管插管、動(dòng)脈夾、注射器、50CM長(zhǎng)橡膠管、聽診器、鈉石灰瓶、碳酸鈣瓶 藥品： 25%烏拉坦、腎上腺素、乳酸、尼

4、可剎米、生理鹽水、 鹽酸,【實(shí)驗(yàn)步驟】,一、動(dòng)物準(zhǔn)備： 1、抓?。ㄕ_抓取方法） 2、稱重 3、麻醉（25% 烏拉坦 4ml/kg） 4、固定 5、備皮：頸部、劍突下 6、氣管插管 7、分離頸外淺靜脈（呼吸衰竭插管用） 8、劍突下呼吸明顯處絲線固定、連接張力換能器,稱重、麻 醉,稱重后麻醉 25%氨基甲酸乙酯（烏拉坦）4ml/kg 耳緣靜脈注射。,家兔固定和剪毛,頸部手術(shù),頸部正中切口分離軟組織暴露氣管 鈍性分離氣管，底下穿棉線備用 氣管倒T形切口，插入Y形氣管插管，棉線固定,氣管插管,環(huán)狀軟骨下1cm ,做倒T型切口,圖 氣管插管術(shù)示意圖,圖 氣管插管術(shù)示意圖-示氣管切口,圖 氣管插管術(shù)示意

5、圖-示固定插管,二、連接裝置： 1、張力換能器掛到劍突下的腹部皮膚上-選擇“輸入信號(hào)”1通道“張力”呼吸運(yùn)動(dòng) 2、進(jìn)入生物信號(hào)采集系統(tǒng)-實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目-呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 3、記錄并保存實(shí)驗(yàn)曲線； 4、調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)參數(shù)、并固定； 5、實(shí)驗(yàn)過程做好標(biāo)記； 6、實(shí)驗(yàn)前要有正常呼吸曲線做對(duì)比。,三、觀察項(xiàng)目 （一）家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 1、正常呼吸曲線（呼吸頻率和幅度）； 2、CO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響； 3、缺氧對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響； 4、增大無效腔對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響； 5、氣管狹窄對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響（橡皮管夾閉2/3- 3/4 ）； 6、窒息對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響； 7、乳酸對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響：耳緣靜脈注射2ml乳酸 8、尼可剎米

6、對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響：耳緣靜脈注射1ml尼可剎米。,急性實(shí)驗(yàn)性肺水腫,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?通過復(fù)制家兔實(shí)驗(yàn)性肺水腫，觀察肺水 腫的臨床表現(xiàn)，并分析肺水腫的發(fā)病機(jī)制。,實(shí)驗(yàn)原理 水腫是指組織間隙內(nèi)的體液增多。肺間質(zhì)有過 量液體積聚和/或溢入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫。引起 肺水腫最常見原因是左心室心力衰竭。水腫液積聚 于肺泡腔內(nèi)，使肺腫脹有彈性，質(zhì)變實(shí)，重量比正 常增加23倍。 本實(shí)驗(yàn)主要是通過靜脈大量滴注生理鹽水并 注射腎上腺素導(dǎo)致急性肺水腫。,（二）、急性實(shí)驗(yàn)性肺水腫模型的復(fù)制(P97) 分組：實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組： 頸外淺靜脈插管，連接靜脈輸液管， 生理鹽水量（100ml/kg）， 速度: 以180-200

7、滴/min 在即將輸完時(shí)向輸液管內(nèi)加入0. l腎上腺素（1ml/kg）輸入靜脈 。 繼續(xù)輸液生理鹽水，10-15滴/分鐘輸入。以便必要時(shí)重復(fù)給藥。 對(duì)照組:不給腎上腺素,其他同上.,密切觀察： 是否出現(xiàn)呼吸困難、急促，呼吸曲線有否變化。 氣管內(nèi)是否有粉紅色泡沫樣液體溢出。 肺部是否出現(xiàn)濕性羅音（聽診器）。 如果，肺水腫表現(xiàn)不明顯時(shí)，可重復(fù)使用腎上腺素，方法同上，直至出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。,-當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)明顯的呼吸急促、氣管內(nèi)有泡沫樣液體溢出、兩肺出現(xiàn)濕性羅音等肺水腫體癥時(shí)， -處死動(dòng)物-取肺-稱重、求肺系數(shù) 對(duì)照組也處死-取肺-稱重、求肺系數(shù).,開胸取肺,動(dòng)物打開胸腔; 用線在氣管分叉處結(jié)扎以防止肺水

8、腫液滲出; 在結(jié)扎處以上切斷氣管; 小心將心臟及其血管分離（勿傷及肺），把肺取出， 用濾紙吸去肺表面的水份后稱重計(jì)算系數(shù) 肺系數(shù)計(jì)算：肺系數(shù)=肺重量（g）/體重（kg）正常肺系數(shù)為45。,實(shí)驗(yàn)預(yù)期結(jié)果,1. 呼吸：正常時(shí)無異常，當(dāng)大量快速輸液時(shí)變?yōu)闇\快呼吸。注射腎上腺素后呼吸暫停。 2. 血壓：正常時(shí)無異常，當(dāng)大量快速輸液時(shí)，血壓升高。注射腎上腺素后，血壓急劇升高。 3. 粉紅色溢出液：當(dāng)大量快速輸液、注射腎上腺素后出現(xiàn)粉紅色溢出液。 4. 取出肺觀察：肺比正常的肺大，肺內(nèi)水腫液形成明顯。 5. 可見兔子從口鼻或氣管插管的通氣孔中流出粉紅色泡沫樣液體,思考,大劑量快速輸注生理鹽水與腎上腺素 引

9、起急性肺水腫的機(jī)制,呼吸曲線描記,圖1 家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的實(shí)驗(yàn)曲線,實(shí)驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記、打印、討論分析，書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告,【實(shí)驗(yàn)結(jié)果及結(jié)果分析】,【 注意事項(xiàng)】 1、麻醉要適量，注意觀察動(dòng)物呼吸 2、氣管插管前注意把氣管內(nèi)清理干凈后再插管。 3、作完每一項(xiàng)目后，必須等待動(dòng)物呼吸完全恢復(fù)正常 及平穩(wěn)后再進(jìn)行下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。有正常呼吸曲線對(duì)照 4、靜脈注射乳酸時(shí)，要嚴(yán)格掌握劑量，并避免乳酸溢 出血管刺激皮膚引起動(dòng)物的掙扎。,【 注意事項(xiàng)】,5. 注入尼可剎米速度要慢,如果注入過快,會(huì)造成家兔過度興奮以至發(fā)生驚厥。 6、在取肺前先用粗棉線在氣管插管下方結(jié)扎氣管，以防止洗肺液流出。 7、術(shù)中注意及時(shí)止血，若出現(xiàn)滲血，可

10、用濕溫生理鹽水紗布?jí)浩戎寡?。少量出血時(shí)，可用止血鉗夾閉出血點(diǎn)。大血管出血時(shí)，應(yīng)立即結(jié)扎出血管。 8、實(shí)驗(yàn)過程中保持裝置及參數(shù)不變,在實(shí)驗(yàn)中請(qǐng)各組同學(xué)做好分工； 請(qǐng)保持實(shí)驗(yàn)室安靜、有秩序！ 祝同學(xué)們實(shí)驗(yàn)成功！,總結(jié)討論,增加無效腔對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響 1.由于無效腔的存在，每次吸入的新鮮空氣不能都到達(dá)肺泡進(jìn)入氣體交換。 2.增大無效腔，減少了肺泡通氣量，降低了氣體更新率，導(dǎo)致血中二氧化碳增加、氧分壓下降。 3.氣道加長(zhǎng)，使呼吸氣道阻力增大，從而使呼吸加深加快。,為何吸入氣中二氧化碳濃度增加會(huì)使吸呼運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)？,靜脈注射乳酸后對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的影響,尼可剎米,（1）直接興奮呼吸中樞呼吸頻率、幅度均 （2）提高

11、呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性呼吸頻率、幅度均 （3）刺激頸A體、主A體外周化學(xué)感受器呼吸頻率、幅度均,窒息,不完全窒息：當(dāng)夾閉側(cè)管口徑的1/2時(shí),由于氣道阻力與1/r 4成正比,可引起氣道阻力增加，通氣功能障礙，體內(nèi)CO2排出減少，O2攝入減少，使PaO2、PaCO2，刺激外周以及中樞化學(xué)感受器呼吸中樞（）呼吸頻率、幅度均 完全窒息：完全夾閉側(cè)管口徑，氣道完全阻塞，通氣障礙，吸氣、呼氣均困難，急劇產(chǎn)生大量的CO2，使PaCO2，PaO2呼吸中樞抑制呼吸頻率、幅度均死亡,缺氧,缺氧PaO2頸A體、主A體外周化學(xué) 感受器受刺激，經(jīng)竇N、迷走N傳入延髓 呼吸中樞呼吸中樞（）反射性呼吸 加深加快呼吸頻率、幅度均。,腎上腺素引起急性肺水腫機(jī)制,腎上腺素對(duì)和受體都有激動(dòng)作用，可使心肌收縮力加強(qiáng) ，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血 管收縮。沿家兔耳緣靜脈注入腎上腺素后，導(dǎo)致體循環(huán)血 管和肺血管劇烈收縮使心臟前后負(fù)荷明顯增加