1、房間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理,心內(nèi)一 姜麗麗,1,ASD概述 ASD的血流動(dòng)力學(xué)改變 ASD封堵術(shù)的適應(yīng)證 ASD封堵術(shù)的禁忌癥 ASD封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 ASD封堵術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理 ASD封堵術(shù)患者的健康教育,內(nèi)容簡介,2,房間隔缺損（Atrial septal defect 英 eitril septl difekt ）是常見的先心病之一，約占先心病人總數(shù)的15%-20%，以繼發(fā)孔缺損最常見，約占總病例的80%-85%。,ASD概述,3,根據(jù)缺損的部位分為四型,4,心房水平的分流由左向右 體循環(huán)供血不足 肺動(dòng)脈血流量升高 肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺動(dòng)脈高壓 右心房、右心室增大 當(dāng)患者出現(xiàn)右向左分流時(shí)，將

2、出現(xiàn)發(fā)紺、右心衰竭、 并最終因心力衰竭而死亡。,ASD的血流動(dòng)力學(xué)改變,5,股靜脈穿刺及肝素化 導(dǎo)引鋼絲到位 經(jīng)球囊測量ASD 直徑 插入輸送長鞘 回收封堵器 釋放封堵器 分離推送桿 局部壓迫止血,ASD封堵術(shù)的手術(shù)過程,6,7,8,年齡體質(zhì)量：患兒需3歲；體質(zhì)量10-12kg，這能保證導(dǎo)管順利插入 病理分型：繼發(fā)孔伴左向右分流的ASD 中央型ASD：缺損的邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距離7mm 缺損大?。喝睋p直徑4mm， 35mm者適合治療，同時(shí)房室隔的直徑一定大于選用的封堵傘左方面圓盤的直徑 ASD外科手術(shù)后存在殘余分流者（左向右分流） 球囊二尖

3、瓣成形術(shù)后遺留明顯的心房水平左向右分流者 不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形,ASD封堵術(shù)的適應(yīng)證,9,ASD過大或過小：雖為中央型，但缺損直徑36mm或4mm “無邊”ASD：當(dāng)缺損的邊緣與二尖瓣、冠狀靜脈竇、右上腔靜脈的距離5mm時(shí) 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流 下腔靜脈血栓形成 心內(nèi)膜炎及出血性疾患,ASD封堵術(shù)的禁忌證,10,術(shù)前護(hù)理 術(shù)前教育：入院后詳細(xì)了解病 人身心狀況后，針對性進(jìn)行心 理疏導(dǎo)，并結(jié)合介入手術(shù)健康 教育單頁簡單介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、 方法、安全性。 術(shù)前準(zhǔn)備：a.檢查出、凝血時(shí)間，血常規(guī)； b.雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮； c.做抗生素皮試； d.練習(xí)床上平臥位排尿；e.術(shù)前禁食3-

4、4小時(shí)，禁水2小時(shí)以上。,ASD封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,11,術(shù)后護(hù)理 與導(dǎo)管室人員交接，了解患者術(shù)中情況。 觀察穿刺部位情況，繃帶是否包扎固定良好，有無滲血滲液。 監(jiān)測患者心率、心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。 穿刺處沙袋壓迫2-4小時(shí)，保持術(shù)側(cè)肢體伸直位8-12小時(shí)，絕對臥床24小時(shí)，觀察術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。協(xié)助患者床上護(hù)理和床上大、小便。 預(yù)防感染：術(shù)后遵醫(yī)囑連用3次抗生素。 術(shù)后服用3個(gè)月的阿司匹林，預(yù)防封堵器血栓形成。,ASD封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理,12,心臟壓塞：突發(fā)胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降、頸靜脈怒張，易與患者精

5、神緊張、血容量低、迷走反射相混淆，若經(jīng)升壓、補(bǔ)液或靜脈推注阿托品后血壓仍不見回升者要考慮是心臟壓塞引起。心臟壓塞者應(yīng)立即行心包穿刺引流。,ASD封堵術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理,13,殘余分流:較少見，一般不需處理。 血栓栓塞：血栓栓塞包塊冠脈栓塞，發(fā)病率較低。 封堵器脫落：封堵器脫落的發(fā)生率與ASD邊緣較短及選擇的封堵器偏小有關(guān)。 心肌穿孔：多與操作不當(dāng)有關(guān)，發(fā)生率較低。 空氣栓塞：發(fā)生率較低，氣體可進(jìn)入右冠脈而引起胸痛，一般可自行緩解。 穿刺部位血腫和股動(dòng)靜脈瘺：發(fā)生僅為少數(shù)，可經(jīng)局部加壓等處理。 心律失常：房性心律失常、一過性傳導(dǎo)阻滯。,ASD封堵術(shù)并發(fā)癥的觀察及處理,14,告知患者繼續(xù)口服阿司匹林抗凝3個(gè)月以上，告知抗凝治療的并發(fā)癥。囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和皮膚破損，如出現(xiàn)出血情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。 3個(gè)月內(nèi)盡量少到