1、.,外陰癌的護(hù)理查房,.,定義,外陰癌是外陰的惡性腫瘤，并不少見(jiàn)，約占女性生殖道惡性腫瘤的5%，好發(fā)于50-60歲，四十歲之前很少發(fā)病其中一原發(fā)性鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，繼發(fā)性惡性腫瘤少見(jiàn)。最長(zhǎng)發(fā)生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。,.,病因及發(fā)病機(jī)制,目前外陰癌的病因尚不明確，但大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為人乳頭狀瘤病毒（HPV）是期發(fā)展的主要原因。其次外陰白班、長(zhǎng)期陰道不潔衛(wèi)生、梅毒性慢性潰瘍、外陰部慢性炎癥刺激及病毒原因等。,.,臨床表現(xiàn),1.外陰結(jié)節(jié)，常伴有疼痛及瘙癢。 最主要癥狀 2.局部丘疹或小潰瘍。 3.尿頻、尿痛、排尿燒灼敢和排尿困難。 4.晚期出現(xiàn)不規(guī)則的乳頭狀或菜花狀腫塊。,.,臨

2、床分期,期：全部病變限于外陰，最大直徑在2厘米或2厘米以下，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可疑。 期：全部病變限于外陰，最大直徑超過(guò)2厘米，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可疑。 期：病變超過(guò)外陰部，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移可疑。 期：有下列情況之一者均屬之; 腹股溝淋巴結(jié)固定或破潰，臨床肯定為轉(zhuǎn)移者; 病變侵犯直腸，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已與骨骼固定。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或觸及深盆腔淋巴結(jié)。,.,診 斷,主要依據(jù)臨床癥狀及活體組織病理切片檢查 其次細(xì)胞學(xué)檢查、多普勒超聲、CT掃描、核磁共振等。,.,治 療,1.手術(shù)治療為主 2.其次為放射治療,.,病例討論,基本情況 姓名：肖* 性別：女 主訴：外陰癌術(shù)后5年，復(fù)發(fā)2年。 診

3、斷：外陰腺樣囊性癌II期術(shù)后復(fù)發(fā) 手術(shù)方式：廣泛外陰切除術(shù)+右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù),.,現(xiàn)病史,5年前患者于遵義醫(yī)學(xué)院診斷外陰腺樣囊性癌，術(shù)后患者未補(bǔ)充治療，未定期復(fù)查，2年前患者無(wú)明顯誘因感外陰出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，伴外陰腫痛、腹脹，無(wú)陰道流血、流液、發(fā)熱、胸悶、尿頻、血尿、便秘、腹痛等不適；就診于遵義醫(yī)學(xué)院，予藥物外用（具體藥物不詳）現(xiàn)感包塊疼痛加重，感排便不適就診于我院門(mén)診，遂門(mén)診“外陰癌”收住我科，患者病來(lái)精神、飲食、睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。,.,術(shù)前圖片,.,術(shù)中圖片,.,術(shù)后當(dāng)天,.,術(shù)后第二天 術(shù)后第三天,.,術(shù)后第四天 . 現(xiàn)在,.,護(hù)理診斷,1.恐懼：與擔(dān)心手術(shù)以及術(shù)后影

4、響正常生活有關(guān)。 2.疼痛：與會(huì)陰末梢神經(jīng)豐富有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口范圍大、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。 4.形象紊亂：與手術(shù)部位特殊及手術(shù)切除范圍廣有關(guān)。,.,護(hù)理目標(biāo),1.病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)。 2.病人自訴疼痛得到緩解。 3.并發(fā)癥得到預(yù)防，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。,.,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 向病人解釋該病的病因，治療及護(hù)理，盡量減輕病人的心里負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人說(shuō)你出內(nèi)心的恐懼和不安，鼓勵(lì)、支持和安慰病人。護(hù)士主動(dòng)為病人及家屬提供各方面的知識(shí)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，為將來(lái)達(dá)到和諧的性生活而共同努力。 2.手術(shù)前準(zhǔn)備 外陰及腸道準(zhǔn)備 首先要保持外陰清潔，術(shù)前三天用1:5000高錳

5、酸鉀坐浴，每天兩次，每次30分鐘，術(shù)前一天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚予生理鹽水加硫酸鎂口服，清潔腸道。 手術(shù)野準(zhǔn)備：術(shù)前備皮，備皮范圍：上至劍突，下至大腿內(nèi)側(cè)1/3，兩側(cè)至腋中線，包括整個(gè)會(huì)陰部以及清洗臍部。 訓(xùn)練病人床上大小便及屈膝外展位。因術(shù)后病人約一周不能下床，為防止術(shù)后病人發(fā)生尿潴留和便秘，以及防止手術(shù)部位發(fā)生粘連，影響預(yù)后病人的正常生活。,.,術(shù)后護(hù)理 1 .疼痛護(hù)理 由于會(huì)陰部神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后切口常用大量棉墊加壓包扎，病人常感到疼痛不適，為保證病人術(shù)后舒適與休息，護(hù)理人員要給予充分的理解，并遵醫(yī)囑給予止痛藥，多和病人聊天，轉(zhuǎn)移病人注意力，護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，保證病人的夜間

6、休息和睡眠。 2.傷口護(hù)理 并密切觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、敷料有無(wú)滲濕等。如有滲濕及時(shí)更換，并且每天更換2次。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 3 .引流管的護(hù)理 腹股溝淋巴結(jié)清掃后難免會(huì)有一些淋巴液，組織液以及一些淤血積在皮瓣下，所以術(shù)放置引流管持續(xù)負(fù)壓吸引引流，及時(shí)引流出皮下積液，組織液等，使皮膚與皮下組織緊貼。促進(jìn)愈合，預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)引流量多，引出鮮紅血液，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。如引流不通暢。可適當(dāng)抽吸或擠壓引流管，如在不通暢。通知醫(yī)生處理。尿管一般保留一個(gè)星期以上，每日行外陰擦洗，指導(dǎo)病人多飲水。,.,4. 體位訓(xùn)練 術(shù)后及時(shí)提醒病人床上多翻身活動(dòng)，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎，以及下肢靜脈血栓的形成。并鼓勵(lì)病人多屈膝外展位，雙膝下墊一軟枕，以免術(shù)后傷口發(fā)生粘連，影響以后的日常生活。,.,預(yù)防,1.保持外陰清潔，尤其月經(jīng)期。 2.預(yù)防感染