1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 胸骨后不適 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,身體部位：,頭。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,簡介：,梅毒性心血管病(syphiliticcardiovascutardisease)是梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病，包括梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和心肌樹膠樣腫。絕大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕見。雖然目前心血管梅毒罕見，但仍存,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,簡介：,在。癥狀未經(jīng)治療的梅毒患者中，80%以上發(fā)生梅毒性主動脈炎，其中大多數(shù)無癥狀，部分患者可感到胸骨后不適或

2、鈍痛.。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,病因：,梅毒螺旋體大多通過性的接觸而感染，約30%未治愈的患者最終引起心血管、神經(jīng)和其他器官的晚期梅毒，而有10%12%梅毒患者可發(fā)生心血管梅毒病變。從開始感染梅毒螺旋體到發(fā)生心血管病的潛伏期為幾年到幾十年，多為525年?；急静≌吣卸嘤谂?，其比例約為41至51。約有10%2,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,病因：,5%心血管梅毒與神經(jīng)梅毒共存?；颊呷缤瑫r有人類免疫缺陷病毒(HIV)感染，期梅毒可以很快發(fā)展為神經(jīng)梅毒，使患者的各種梅毒原來癥狀發(fā)生改變，雖經(jīng)治療病情可以緩解，但容易復(fù)發(fā)。 梅毒螺旋體侵犯動脈中層。在感染早期，螺旋體進入血流后，部分經(jīng)肺門淋巴管引流至

3、主動脈壁的營養(yǎng)血管，但極,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,病因：,少侵入心肌或心內(nèi)膜，在梅毒后期主動脈壁往往發(fā)炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動脈，但以升主動脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進入。主動脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產(chǎn)生炎癥，發(fā)生阻塞性血管內(nèi)膜炎，伴有血管周圍漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些細胞有時可引起,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,病因：,組織過度增生，主動脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動脈中也可發(fā)現(xiàn)巨細胞和小的梅毒樹膠樣病變。 由于炎癥，主動脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生。血管內(nèi)膜出現(xiàn)皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質(zhì)的大斑塊。主

4、動脈內(nèi)出現(xiàn)“樹皮”樣改變是梅毒性主動脈炎的特征，但不能以,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,病因：,此作為梅毒性主動脈炎確診的證據(jù)。 梅毒感染可以從升主動脈蔓延到主動脈根部，引起主動脈環(huán)的擴大和主動脈瓣連合處的分離，從而產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈瓣支持組織受到破壞和主動脈瓣卷曲，長度縮短，因此，發(fā)生嚴重的主動脈瓣返流。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,診斷：,梅毒心血管病患者有冶游史，有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現(xiàn)，陽性的梅毒血清學(xué)反應(yīng)，診斷并不很困難。但應(yīng)與風(fēng)濕性瓣膜病，動脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生的心臟雜音和一些其他疾病鑒別。 (一)心臟瓣膜雜音的鑒別 1.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音梅毒性主動脈根部擴張引

5、起的主動脈瓣返流雜音，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,診斷：,由于根部擴張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽得最響。而風(fēng)濕性主動脈瓣返流，由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴大，使心臟轉(zhuǎn)位，所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。 2.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音梅毒性主動脈瓣返流時在該區(qū)可以聽到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,診斷：,的雜音音調(diào)較高尖，在收縮中、晚期增強。主動脈粥樣瓣環(huán)鈣化近側(cè)主動脈擴張雖瓣膜本身無狹窄病變(相對性狹窄)，也可以聽到收縮期噴射性雜音，但在收縮早期增強，而且雜音時間持續(xù)較短。 3.二尖瓣區(qū)舒張期雜音梅毒性主動脈瓣嚴重返流到左心

6、室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上，產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄引,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,診斷：,起舒張期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)，無收縮期前增強，不伴有心尖部第一心音增強和二尖瓣開放拍擊音，而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強，心尖部第一心音增強和二尖瓣開放拍擊音。 (二)梅毒血清學(xué)假陽性反應(yīng)的鑒別 1.VDRL假陽性反應(yīng)在疾病的,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,診斷：,急性感染期(在6個月以內(nèi))，要與非典型肺炎、瘧疾和其他細菌或病毒感染鑒別。在疾病的慢性感染期(在6個月以上)，要與自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)，吸毒，麻風(fēng)和少數(shù)老齡人的假陽性反應(yīng)鑒別。這些假陽性的

7、效價在18或更低，這些病人應(yīng)長期跟蹤觀察。 2.FTA-ABS假陽性系統(tǒng),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,診斷：,性紅斑狼瘡的病例有假陽性反應(yīng)。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽性結(jié)果，應(yīng)嚴密隨訪。 (三)心絞痛的鑒別心絞痛是梅毒性冠狀動脈口狹窄最常見的臨床表現(xiàn)，由于病程進展緩慢，并得到側(cè)枝循環(huán)的支持，所以很少發(fā)生心肌梗塞，當(dāng)然不免同時合并有冠狀動脈粥樣硬,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,診斷：,化的存在。發(fā)病年齡比冠心病要早，常于夜間發(fā)病、發(fā)作持續(xù)時間較長。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,檢查項目：,血常規(guī)、心電圖。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：胸骨后不適,相關(guān)癥狀：,食管潰瘍 胸骨隆凸 胸骨壓痛 胸骨下端壓痛 胸骨裂 胸骨后異物阻塞感及隱痛 吞咽干食物時胸骨后有阻塞感 胸骨后疼痛 胸骨后燒灼樣痛 肋骨及胸骨下吸入性凹陷。,內(nèi)科學(xué)癥狀