1、1,骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷,CT,2,3,骶髂關(guān)節(jié)屬于非典型性滑膜關(guān)節(jié)，它由前方尾側(cè)的滑膜關(guān)節(jié)向后方頭側(cè)移行為韌帶聯(lián)合性關(guān) 節(jié),解 剖,4,解 剖,由骶骨關(guān)節(jié)面與髂骨耳形關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成的，活動(dòng)范圍很小，是轉(zhuǎn)達(dá)脊柱負(fù)重的滑膜關(guān)節(jié)。 骶髂關(guān)節(jié)滑膜很少，耳狀關(guān)節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅(jiān)強(qiáng)的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅(jiān)強(qiáng)的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。 女性由于生育的原因，骶髂關(guān)節(jié)開大， 產(chǎn)后 3-5 個(gè)月復(fù)原。,5,1) 楔形的骶骨、粗糙的關(guān)節(jié)面、對(duì)稱性的凸凹和強(qiáng)有力的骨間韌帶.構(gòu)成骶骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而也限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)。 2) 腰背和下肢的肌肉系統(tǒng)，通過(guò)胸腰筋膜構(gòu)成了骨盆的自身支架系統(tǒng)，有助于靜態(tài)和

2、動(dòng)態(tài)時(shí)重力的傳送。,骶骨關(guān)節(jié)的特點(diǎn):,6,3) 分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關(guān)節(jié). 關(guān)節(jié)下部為滑膜關(guān)節(jié)-故關(guān)節(jié)下部破壞更嚴(yán)重 4) 在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的23倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下. 關(guān)節(jié)表面被覆軟骨-故髂骨面更易受侵破壞 后兩點(diǎn)解剖特點(diǎn)為骶髂關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)前中下，以髂側(cè)為重的特點(diǎn)提供了理論基礎(chǔ)。,7,自腰骶部皮膚至骶髂關(guān)節(jié)間，無(wú)重要的血管、神經(jīng)經(jīng)過(guò)：相當(dāng)于骶髂關(guān)節(jié)中部水平，有臀中皮神經(jīng)從骶髂關(guān)節(jié)后面跨越，該神經(jīng)為感覺神經(jīng)即使損傷也不引起明顯功能障礙。,8,正常骶髂關(guān)節(jié)CT表現(xiàn),關(guān)節(jié)面光整 關(guān)節(jié)間隙清晰均勻 關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)結(jié)

3、構(gòu)密度未見異常 關(guān)節(jié)周圍韌帶未見鈣化 關(guān)節(jié)周圍肌肉對(duì)稱 關(guān)節(jié)周圍肌間隙和皮下脂肪清晰,25歲 正常骶髂關(guān)節(jié) 53歲 正常骶髂關(guān)節(jié),9,骶髂關(guān)節(jié)病變的CT特點(diǎn),以雙側(cè)病變多,單側(cè)病變少 以髂骨面病變多,骶骨面病變少 以髂骨面下部病變多,上部病變少,10,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度相仿,11,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度較左側(cè)嚴(yán)重,12,單側(cè)受累，關(guān)節(jié)間隙略增寬,13,上,下,髂骨下部病變較明顯,14,上,下,髂骨上部均受累,15,骶髂骨均受累,16,骶髂關(guān)節(jié)病變的CT表現(xiàn),軟骨鈣化 關(guān)節(jié)面改變 關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變 關(guān)節(jié)間隙改變 韌帶鈣化 關(guān)節(jié)周圍軟組織改變,17,軟骨鈣化,關(guān)節(jié)間隙中高密度影 由髂骨面向骶骨面發(fā)

4、展 形態(tài)各異,典型表現(xiàn)為穿行關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄,18,軟骨鈣化的各種形態(tài),19,關(guān)節(jié)面改變,模糊 毛糙 高低不平,20,關(guān)節(jié)面模糊,關(guān)節(jié)面毛糙,關(guān)節(jié)面高低不平,21,關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變,骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)吸收破壞 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)小囊變,22,骶骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松,23,骶骨骨質(zhì)疏松,24,骨質(zhì)疏松,25,骨質(zhì)吸收伴周邊硬化,26,不同程度骨質(zhì)增生硬化,27,骨質(zhì)小囊變,28,關(guān)節(jié)間隙改變,關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)間隙消失,29,關(guān)節(jié)間隙局部增寬局部狹窄,30,關(guān)節(jié)間隙增寬,31,關(guān)節(jié)間隙狹窄,32,關(guān)節(jié)間隙消失,33,分 類,繼發(fā)性骶髂

5、關(guān)節(jié)炎 急性化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎 骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 致密性骶關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊椎炎 創(chuàng)傷性骶骼關(guān)節(jié)炎 脊柱炎性骶髂關(guān)節(jié)炎 牛皮癬性骶髂關(guān)節(jié)炎 布魯氏桿菌性骶髂關(guān)節(jié)炎等。,原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎,34,骶髂關(guān)節(jié)炎,1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。 2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)

6、間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情 況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。 3、其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。,35,骶髂關(guān)節(jié)炎,主要表現(xiàn)為 ： 關(guān)節(jié)面模糊，骨質(zhì)破壞，可有增生硬化 關(guān)節(jié)間隙增寬 周圍軟組織可見腫脹,36,X線骶髂關(guān)節(jié)炎分為5級(jí)：,即0級(jí)為正常； I級(jí)為可疑變化； II級(jí)可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變； III級(jí)為明顯異常，中度或進(jìn)行性骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下一項(xiàng)（或多項(xiàng))變化：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強(qiáng)直；

7、IV級(jí)為嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,37,骶髂關(guān)節(jié)炎影像診斷,x線平片目前仍為骶髂關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)炎IIIIV級(jí)可以明確診斷；其準(zhǔn)確性因?yàn)檠装Y早期的低敏感性而被限制。 由于CT不能顯示關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)旁組織炎癥。對(duì)0級(jí)至I級(jí)的骶髂關(guān)節(jié)炎，因其尚未引起骨組織的結(jié)構(gòu)破壞，CT無(wú)法檢出異常。對(duì)于III級(jí)則需進(jìn)行CT檢查明確有無(wú)微小骨組織的病變，但早期不能顯示軟組織的炎癥改變。 MRI可明確軟組織和軟骨的改變，故對(duì)診斷早期活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎具較好的敏感性，用于判斷較為早期的、尚無(wú)結(jié)構(gòu)改變而僅出現(xiàn)軟組織炎癥改變的0I級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。,38,骶髂關(guān)節(jié)炎,39,骶髂關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中的骨關(guān)

8、節(jié)炎的一種分支。大多數(shù)的骶髂關(guān)節(jié)炎并不是單獨(dú)的一個(gè)疾病，而是由其他疾病引起的，如許多強(qiáng)直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，所以診斷出骶髂關(guān)節(jié)炎還是不夠的，應(yīng)進(jìn)一步檢查是何種原因引起的。,40,1. 退變性骶髂關(guān)節(jié)炎病因,由于重復(fù)的一般性外傷或超額負(fù)載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過(guò)程可促使骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎樣改變，嚴(yán)重者可發(fā)展至骨化強(qiáng)直。尤其是在老年人其骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)可形成硬化性改變，并于關(guān)節(jié)下端有骨質(zhì)增生甚至有骨刺形成有時(shí)尚可發(fā)現(xiàn)小的囊樣變區(qū)域。,勞損、退行性變,41,退行性骶髂關(guān)節(jié)炎診斷,病史 中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側(cè)性;患者可有輕重不一的外傷史。

9、臨床表現(xiàn) 以中老年高發(fā)，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。 影像學(xué)檢查所見 主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現(xiàn)退行性變的各期表現(xiàn)，以增生及骨刺為主。,42,檢驗(yàn),退行性骶髂關(guān)節(jié)炎無(wú)特殊表現(xiàn) 化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎：炎癥三反應(yīng)，即白細(xì)胞高，血沉快， C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性 強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎 血沉快，HLA-B27呈陽(yáng)性、 結(jié)核性骶髂關(guān)節(jié)炎:血沉快、淋巴細(xì)胞高、PPD強(qiáng)陽(yáng)性,43,44,退行性骶髂關(guān)節(jié)炎,45,骶髂關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病鑒別診斷,46,2. 強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎 本病較為多見，尤以青年人發(fā)生率較高，但本病具有以下特點(diǎn)： (1)疼痛：自骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，多呈

10、進(jìn)行性侵犯發(fā)展。 (2)雙側(cè)性：骶髂關(guān)節(jié)病變多為雙側(cè)對(duì)稱性，并侵及全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關(guān)節(jié)間隙消失。 (3)脊柱同時(shí)受累：本病除骶髂關(guān)節(jié)外，脊柱椎體間關(guān)節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。 (4)其他：本病患者血細(xì)胞沉降率快，且類風(fēng)濕因子等項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)多為陽(yáng)性。,47,疼痛部位固定不移是炎性關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)，可以影響睡眠，嚴(yán)重時(shí)疼痛可以使患者無(wú)法睡眠，甚至需要下床活動(dòng)后，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴(yán)重者翻身困難，下床困難。 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是休息不能緩解，活動(dòng)后方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區(qū)別點(diǎn)。,48,強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 1、腰和（或）

11、脊柱、腹股溝或下肢酸痛不適；或不對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù) 6周 2、夜間痛或晨僵 0.5小時(shí) 3、活動(dòng)后緩解 4、足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)痛 5、虹膜睫狀體炎 6、強(qiáng)直性脊柱炎家族史或HLA-B27陽(yáng)性 7、非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀,影像學(xué)或病理學(xué) 1、雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí) 2、雙側(cè)CT線骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí) 3、放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎不足級(jí)者，MRI表現(xiàn)關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)20%者。 4、骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。,49,早期：脊柱功能活動(dòng)受限，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；騼H關(guān)節(jié)間隙改變。 中期：脊柱活動(dòng)受限甚至部分強(qiáng)直，X線

12、顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化方椎，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，間隙模糊。 晚期：脊柱強(qiáng)直或駝背固定，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。,50,強(qiáng)直性脊柱炎,51,右,52,右,53,3. 致密性骶髂關(guān)節(jié)炎,本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素有一定的關(guān)系。 骶髂關(guān)節(jié)是負(fù)責(zé)將腰部以上的重量轉(zhuǎn)運(yùn)于下肢的主要關(guān)節(jié)，由于骶髂關(guān)節(jié)長(zhǎng)期受到持續(xù)性壓力而致密。 婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發(fā)因素之一。 與椎體骨骺炎有關(guān)，曾有報(bào)道本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。 與慢性盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、局部外傷等因素有關(guān)。 骶髂關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)血液供應(yīng)障礙，也是引起本病的原因之一。,54,骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎,臨床表現(xiàn)為

13、腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及大腿后側(cè)出現(xiàn)向臀部的放射痛。 CT表現(xiàn)靠近關(guān)節(jié)面處的髂骨皮質(zhì)出現(xiàn)硬化性改變，骨質(zhì)呈致密狀，位于骶髂關(guān)節(jié)下1/2處，且多呈三角形；骶髂關(guān)節(jié)間隙整齊、清晰，關(guān)節(jié)面及骨質(zhì)無(wú)破壞征。以單側(cè)多見，亦有雙側(cè)者。 主要鑒別-與早期強(qiáng)直性脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核及化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎等鑒別。強(qiáng)直性脊柱炎多為雙側(cè)病變，多見于男性青年，患者血細(xì)胞沉降率快，關(guān)節(jié)間隙加寬、呈鋸齒狀，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，骶髂關(guān)節(jié)骨性融合。,55,主要表現(xiàn)為髂骨耳狀面結(jié)構(gòu)不 清，骨質(zhì)呈均勻性密度增高， 其內(nèi)緣以骶髂關(guān)節(jié)為界，并不 侵犯關(guān)節(jié)面，其外緣構(gòu)成清晰 的直線或弧線，將病變部骨質(zhì) 硬化區(qū)構(gòu)成各種不同的形態(tài)，

14、大體上可分為三角形、新月形、 梨形三種。,致密性骶髂關(guān)節(jié)炎,56,致 密 性 骶 髂 關(guān) 節(jié) 炎,57,骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎,58,4、結(jié)核性骶髂關(guān)節(jié)炎:,慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身癥狀。 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期關(guān)節(jié)功能障礙、畸形和強(qiáng)直。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。 表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等。 主要鑒別-與腰椎間盤突出、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰骶椎結(jié)核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨轉(zhuǎn)移癌相鑒別。,59,5. 骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤,骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)惡液質(zhì)。線檢查：局部有不規(guī)則、邊界不清的結(jié)節(jié)樣或片狀樣致密影。若能找到原發(fā)病灶則診斷更為肯定。,60,6、化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎,發(fā)熱