1、,I,C,U,護(hù)理團(tuán)隊(duì),i see you,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 -臨床應(yīng)用及護(hù)理,目 錄,定義and發(fā)展史,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的定義,廣義：指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱(chēng)， 包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等。 狹義：指通過(guò)鼻面罩或口鼻面罩與患者相連的無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）的方法,(壓力控制模塊）,氣體 釋放,6,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)基本工作原理,口對(duì)口人工呼吸,體外負(fù)壓通氣（NPV）,經(jīng)面（鼻）罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的發(fā)展歷程,1800年前，金匱要略、華佗醫(yī)方有類(lèi)似體外按壓人工呼吸的記載,1928年，“鐵肺”箱式負(fù)壓治療機(jī),1981年無(wú)創(chuàng)口鼻面罩,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的

2、優(yōu)點(diǎn),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的構(gòu)造,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的組成,主機(jī)（無(wú)呼氣閥）,連接管路（單向管）,面罩,主機(jī)（有呼氣閥）,濕化罐,連接管路（雙向管）,濕化罐,無(wú)創(chuàng)面罩,11,無(wú)創(chuàng)面罩,鼻罩 口鼻罩 鼻枕 口含式 全面罩 頭盔,1.漏氣孔 2.防窒息閥 3.供氧接口,鼻面罩兩側(cè)各有一個(gè)開(kāi)孔，其中鼻面罩的一個(gè)開(kāi)口常與氧氣相連，另一個(gè)孔有時(shí)可用于監(jiān)測(cè)氣道或鼻面罩內(nèi)的壓力.,無(wú)創(chuàng)面罩的各個(gè)孔徑作用,1,2,3,頭帶,適應(yīng)癥及禁忌癥,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥,睡眠呼吸暫停綜合征,心跳呼吸停止,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌癥,上呼吸道梗阻,呼吸道保護(hù)能力差， 誤吸可能性高（昏迷）,合并其他器官功能衰竭 （血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， 消化道大出血

3、/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）,面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）,胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）,護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防,1.體位,2.無(wú)創(chuàng)面罩的選擇,3.營(yíng)養(yǎng),4.保持呼吸道通暢,5.心理護(hù)理,6.病情觀(guān)察,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn),給予患者平臥、半臥位、坐位均可，需將頭后傾，使頭頸及肩部在同一平面上，以打開(kāi)氣道，防止頸部下垂使呼吸道受壓而影響氣流通過(guò)，以保證氣道通暢 肺不張患者如何選擇臥位？,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理-體位,體位？,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理-佩戴合適的面罩,如何佩戴無(wú)創(chuàng)面罩？,選擇哪種類(lèi)型的面罩？,如何確定所需面罩的大?。?無(wú)創(chuàng)面罩類(lèi)型的選擇,鼻罩面罩和全面罩在NIV中的比較,1、根

4、據(jù)面罩優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行選擇,無(wú)創(chuàng)面罩類(lèi)型的選擇,(1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 首先鼻罩 鼻塞、張口呼吸者選擇口鼻罩 兒童、幽閉恐懼者選擇鼻枕 (2)COPD 首選口鼻罩,1、根據(jù)患者疾病進(jìn)行選擇,(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首選口鼻罩，慢性呼衰首選鼻罩 (4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首選口鼻罩,無(wú)創(chuàng)面罩大小的選擇,面罩型號(hào)中英文對(duì)照表 量鼻器,3 sizes S, M, L,4 sizes P, S, M, L,24,無(wú)創(chuàng)面罩大小的選擇,25,無(wú)創(chuàng)面罩大小的選擇,鼻罩大小的測(cè)量 使用量鼻器來(lái)決定面罩大小 鼻面罩大小的測(cè)量,定標(biāo),鼻翼兩側(cè) 鼻梁區(qū)域 上嘴唇和鼻尖中間,定標(biāo) 嘴角兩側(cè)

5、鼻梁區(qū)域 下嘴唇下方,26,無(wú)創(chuàng)面罩的佩戴,一帶,二調(diào)：松緊度以一指為宜且避免漏氣,三檢查：讓病人左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部檢查病人面罩周?chē)欠裼新?無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理-營(yíng)養(yǎng),1.患者由于長(zhǎng)期缺氧、消化功能低下導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收低下，應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)情況給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免進(jìn)食過(guò)多糖類(lèi)、碳水化合物，因其產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳加重呼吸衰竭。少食多餐 2.對(duì)于有吞咽障礙的患者應(yīng)防止流質(zhì)飲食造成吞咽過(guò)程中嗆咳，建議盡量喂食稠厚、柔軟的食物。必要時(shí)予留置胃管進(jìn)行鼻飼 3.腸內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)困難時(shí)，可考慮部分或全部靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理-保持呼吸道通暢,予患者間斷脫機(jī)，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，促進(jìn)排痰,

6、對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，加強(qiáng)翻身拍背并及時(shí)吸痰,鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000ml以上，做好氣道濕化及霧化，防止痰液黏稠,肺部感染的患者，合理使用抗生素，根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理-心理護(hù)理,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者的護(hù)理-病情觀(guān)察,幽閉恐懼,皮膚損傷,胃腸脹氣,誤吸,人機(jī)對(duì)抗,01,03,05,04,02,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥-幽閉恐懼,向首先患者講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），以及連接和拆除的方法。其次告知患者行 后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施,有效的溝通,指導(dǎo)有規(guī)律放松地呼吸,1）協(xié)助患者取半臥位 ）選擇適合患者臉型的鼻面罩 ）鼓勵(lì)患者扶持面罩，用頭

7、帶將鼻面罩固定 4）開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī)并將面罩與呼吸機(jī)管路相連 5）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，原則是由低到高逐步調(diào)節(jié)，5-20分鐘調(diào)至正常水平,適應(yīng)性連接,初用面罩后會(huì)因不適感加重呼吸困難，也有患者認(rèn)為使用呼吸機(jī)就說(shuō)明自己病情危重而增加了恐懼感，導(dǎo)致緊張或不接受 治療，只是一種暫時(shí)的心理感受,指導(dǎo)患者跟隨無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)有規(guī)律地呼吸,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥-皮膚損傷,鼻面部壓瘡原因分析魚(yú)骨圖,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥-皮膚損傷,1.選擇合適的面罩，固定時(shí)襯帶松緊度以一指為宜。 對(duì)長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的病人,應(yīng)根據(jù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償范圍,適當(dāng)調(diào)松鼻面罩固定帶,以減輕固定帶對(duì)鼻面部產(chǎn)生的壓力 2.增加患者舒適度，予定時(shí)協(xié)助患

8、者更換體位，減少不必要的活動(dòng)，以免造成面罩活動(dòng)增加皮膚的摩擦力 3.保護(hù)受壓皮膚，透明貼、水膠體、賽膚潤(rùn)等均有研究表明效果明顯。泡沫敷料使用后面罩與皮膚不直接接觸,且其具有一定的厚度,能分散剪切力,減少摩擦力,重新分布?jí)毫?具有強(qiáng)大的吸收功能,能有效吸收水分,防止局部皮膚的潮濕、浸漬,有效預(yù)防局部壓瘡的發(fā)生,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥-皮膚損傷,4.合理安排帶機(jī)時(shí)間累計(jì)帶機(jī)時(shí)間越長(zhǎng),病人發(fā)生鼻 面部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大報(bào)道,使用 1 1 間歇無(wú)創(chuàng) 通氣方案(即機(jī)械通氣 2 h 鼻導(dǎo)管通氣 2 h),與持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床治療效果相似,但間歇通氣組病人面部壓瘡發(fā)生率低于持續(xù)通氣組 5.及時(shí)清潔皮膚，保持

9、皮膚干燥,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥-胃腸脹氣,1.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，指導(dǎo)患者用鼻吸氣、用口呼氣，減少吞咽動(dòng)作 2.主動(dòng)閉口：帶機(jī)期間盡量不說(shuō)話(huà)，防止吸入大量氣體引起脹氣。指導(dǎo)患者采用手勢(shì)、寫(xiě)字板等進(jìn)行溝通 3.設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)，原則上吸入正壓支持不超過(guò) 25cmH2O，呼出正壓支持的調(diào)節(jié)在47cmH2O為宜 4.被動(dòng)閉口：對(duì)于機(jī)械通氣期間張口呼吸的患者常規(guī)采用兩層7cm10cm 紗布之間加一層 PE 薄膜墊于病人口部，幫助其被動(dòng)閉口 5.囑患者無(wú)禁忌時(shí)多食蔬菜、水果，增加食物中纖維素含量，避免給予易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、甜食，鼓勵(lì)多飲水. 6.頑固性腹脹患者暫禁食，行持續(xù)胃腸減壓，觀(guān)察并記錄引流液的色、質(zhì)、量及引流出氣體情況 7.促進(jìn)排氣： 促進(jìn)排氣、腹部按摩、肛管排氣和灌腸、使用胃腸動(dòng)力藥,無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥-誤吸,