1、中鐵二局二處醫(yī)院快速血糖監(jiān)測技術血糖：血液中所含的葡萄糖血糖測定：判斷糖尿病病情和控制血糖情況的主要指標血糖儀監(jiān)測血糖的原理：通過測量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶反應產(chǎn)生的電流量測量血糖。采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點：較生化儀測量更快（30秒內(nèi)）用血量更少（5微升以下）血糖儀的特點：方便、快速、安全。只適合日常檢測，不能作為準確診斷糖尿病的工具，應進行及時校準和常規(guī)質(zhì)控。血糖值：正常人：空腹：3.96.1mmol 餐后2小時：7.8mmol/l 糖尿?。嚎崭梗?mmol/L 餐后2小時：11.1mmol/L血糖危急值：成人血糖低于3.9mmol/L 高于16.7mmol/L擇期手術者

2、應把空腹血糖控制在7.8mmolL以下，餐后兩小時血糖控制在11.1mmolL急診手術者隨機血糖應控制在13.9mmol/L以下。如空腹血糖10mmol/L、隨機血糖13.9mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平9%，應推遲非急診手術。眼科手術等一些精細手術對血糖要求更加嚴格，應控制在5.86.7mmol/L。血糖異常：1.生理性高血糖 可見于攝入高糖飲食或注射葡萄糖后，或精神緊張、交感神經(jīng)興奮，腎上腺分泌增加時。生理性低血糖 饑餓或劇烈運動、注射胰島素或口服降血糖藥過量。2. 病理性高血糖糖尿?。簩挂葝u素的激素分泌過多：如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進、腺垂體功能亢進、胰島-細胞

3、瘤等。顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高（如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。4. 病理性低血糖胰島素分泌過多：由胰島細胞增生或胰島細胞瘤等引起。對抗胰島素的激素分泌不足：如腺垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退等。嚴重肝病患者：肝貯存糖原及糖異生功能低下，不能有效調(diào)節(jié)血糖。低血糖臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個方面。1.自主（交感）神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)低血糖發(fā)作時由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。2.腦功能障礙的表現(xiàn)是大腦缺乏足量葡萄糖供應時功能失調(diào)的一系列表

4、現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。血糖監(jiān)測時間糖尿病患者監(jiān)測血糖的時間一天分布為八個點：分別為三餐前血糖、三餐后血糖、睡前血糖和凌晨3點血糖。各個時間監(jiān)測血糖的結果都有不同的意義?？崭寡牵嚎梢苑从愁^天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日晨(即降糖藥的遠期療效)，還可以間接反映機體自身基礎胰島素的分泌情況。這里說的空腹血糖是指禁食812小時后的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖，午餐和晚餐前的血糖不在此列。對于長期使用降糖藥的患者來說，空腹血糖的良好控制具有重要意義，這是因為血糖受多種因素的影響，清晨空腹檢查時能較大程度地

5、排除這些影響，反映真實病情。測空腹血糖最好在清晨6:008:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。午餐、晚餐前血糖：可用來指導患者調(diào)整進食量和餐前注射胰島素(或口服降糖藥)的量。三餐后血糖：可以反映飲食控制和用藥后的綜合治療效果，便于指導飲食和藥物治療；還可以間接反映進餐刺激后胰島素的分泌情況對多數(shù)2型糖尿病患者來說，餐后兩小時血糖有時比空腹血糖更重要，因為這類患者空腹血糖可能并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應較差，而出現(xiàn)餐后高血糖。應注意，測定餐后兩小時血糖應從吃第一口開始到滿兩小時為止，有些人從吃完飯開始計時，其結果就有了明顯的差別。睡前血糖：反映胰島細胞對進食

6、晚餐后高血糖的控制能力。監(jiān)測睡前血糖主要是為了指導病人科學加餐！凌晨3點血糖監(jiān)測凌晨3點血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因究竟是黎明現(xiàn)象還是蘇木杰反應，這兩種情況的臨床處理截然不同。黎明現(xiàn)象是生理反應，由于午夜后和清晨升高血糖的激素（反調(diào)節(jié)激素）分泌增多，例如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰升糖素等分泌增多，增加肝糖釋放以維持空腹血糖的正常，由于糖尿病人胰島素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高稱黎明現(xiàn)象。Somogyi（蘇木杰）現(xiàn)象是由于胰島素用量過大，經(jīng)常可以在午夜后凌晨2-4時發(fā)生明顯或不明顯的低血糖，引起反調(diào)節(jié)激素的分泌增多導致清晨血糖升高?？焖傺潜O(jiān)測的操作流程1

7、、核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名、手腕帶 。2、評估：、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力。、患者進食情況。、有無劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料。、患者服用降糖藥情況。、患者手指皮膚情況，血運情況，有無對酒精過敏 。3、病人準備：解釋目的、操作過程及如何配合，用溫水或中性肥皂徹底洗凈患者雙手并干燥, 溫暖手指以增加血液循環(huán)。4、醫(yī)務人員準備：洗手、帶口罩、帶帽子。6、物品準備：一次性采血針頭、酒精、棉簽、快速血糖儀及試紙。7、實施步驟：（1）下垂準備采血的手10-15秒。（2）用75%的酒精消毒指腹，待干。（3）打開血糖儀開關。（4）根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。（5）核對，備采血針。（6）取試紙。

8、（7）推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處。（8）采血針緊挨指腹,按動開關,針刺指腹。（9）棄去第一滴血后將一滴血抹到試紙測試區(qū)域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色。（10）棉簽按壓針眼部位1-5分鐘。（11）將試紙插入機內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結果告知患者。（12）取出試紙，關閉儀器，再核對。（13）測試完的試紙和針頭按醫(yī)療垃圾分類處理。（14）整理床單位，整理用物，交代注意事項 。（15） 洗手，記錄快速血糖監(jiān)測技術評分標準（100分）科室： 姓名: 得分：項目分值 技術操作要求 評分等級 扣分ABCD操作前準備20準 備8 分441. 儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩，指甲符合要求2

9、.備齊用物（檢查血糖儀性能、編碼），放置合理，檢查一次性物品質(zhì)量44332211評 估解 釋12分322321.評估患者病情及以往血糖情況2.評估患者是否已經(jīng)進食3.環(huán)境整潔，安全，適合操作4.選擇好針刺手指，并檢查手指處皮膚5.解釋得當，與患者溝通語言文明，態(tài)度好32232211211001000000操作過程70血糖監(jiān)測過程70分667677766661.核對床號、姓名、向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項2.正確安裝采血筆針頭3.調(diào)節(jié)采血針頭刺入深度，或準備好一次性采血針頭4.插入試條自動開機或開機插入試條5.核對并調(diào)整血糖儀編碼，使血糖儀編碼與試紙編碼一致6.用75%酒精棉簽消毒皮膚，待干7.

10、按無菌操作技術原則采血（滴或吸血于試紙合適的需血量），棄去第一滴血8.采血部位止血9.正確讀數(shù)，并記錄10.記錄結果并告知患者11.正確處理針頭66767776666445455544442232333222211111111111整理5 分5整理床單位，妥善安置患者，分類處理污物用物5432 評 價 5 分231. 操作動作輕柔、節(jié)力、熟練，符合操作規(guī)程2. 愛心觀念強，患者清潔、舒適，無不良主訴，床單位整潔23120100評委簽字： 考核時間： 年 月 日注意事項：1.取血點在手指偏側(cè)面, 神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。輪換選擇10 個手指指尖皮膚。避免取血部位太靠近指甲, 以降低感染的

11、風險。2嚴重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結果；3某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；4快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實驗室的結果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應該采用實驗室的結果。5當血糖結果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）時，應采集靜脈血送檢驗科檢測。血糖值誤差的原因：1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致、試紙條過期、試紙保存不當 測試前應核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。注意每臺儀器與其相對應的試紙條配套使用。購買時、使用前均應注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。保存要求：干燥、陰涼、 避光、 密封。2.操作方法不正確 、取血部位消毒后殘留酒精、采血方法不當。操作方法不正確常見問題？a 試紙條沒有完全插到測試孔的底部；b. 滴血超過2分鐘后再將試紙條插進血糖儀；c.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。3.血糖儀不清潔、長時間不進行血糖儀校準。血糖儀要定期檢查