1、、心電圖機(jī)的使用：為獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格外，還要求環(huán)境符合條件，受檢者的配合以及正確的操作方法。（一）環(huán)境要求:1、心電圖機(jī)正常工作環(huán)境為: 室內(nèi)溫度10-40, 相對(duì)濕度15-80%, 大氣壓為96-103kPa(720-780mmHg).但操作時(shí)要求室內(nèi)保持溫暖（不低于18），以避免因寒冷引起的肌電干擾。2、 使用的交流電源應(yīng)為220V(允許誤差10%),50Hz(允許誤差2%).使用交流電源的心 電圖極必須接可靠的專(zhuān)用地線(接地電阻應(yīng)低于0.5歐)。3、 操作時(shí)心電圖機(jī)時(shí)，診察床旁盡量不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。若有必須使用的儀器，則盡可能將

2、它們的供電方式改為電池供電，以免發(fā)生電干擾。4、 診察床的寬度不應(yīng)窄于80，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診察床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無(wú)電線穿行。(二)病人預(yù)備:1、 對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。2、 受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，舒適平臥于診察床上,解開(kāi)上衣，暴露手腕腳腕及前胸.3、 囑病人在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持不動(dòng),不要說(shuō)話,自然呼吸。病人越放松,心電圖中受到的干擾越輕.(三)皮膚準(zhǔn)備:1、 如果放置電極部位的皮膚毛發(fā)過(guò)多，則應(yīng)預(yù)先剃毛。2、 若放置電極部位的皮膚有污垢, 可用肥皂水徹底清潔.3、 用力將皮膚擦干, 增加組織中的毛細(xì)血流, 并去掉已死亡的

3、干燥細(xì)胞和油脂.注意: 不可用酒精清洗皮膚,因?yàn)樗鼤?huì)使皮膚變得更干.若沒(méi)有時(shí)間按照以上步驟準(zhǔn)備皮膚,可用紗布摩擦放置電極的部位,去掉已死的干燥的皮膚細(xì)胞.(四)電極安置:1、 有導(dǎo)電膏的話, 應(yīng)用導(dǎo)電膏涂擦放置電極處的皮膚以及電極接觸點(diǎn), 而不應(yīng)只把導(dǎo)電膏涂在電極上。應(yīng)盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來(lái)水代替導(dǎo)電膏，因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚，皮膚和電極之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差.2、 嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放心電圖電極, 并確保電極與皮膚接觸緊密。通常應(yīng)用的是常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 必要時(shí)可據(jù)病情或遵醫(yī)囑加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián).3、 女性乳房下

4、垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5 電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。4、 讓肢體電極距離心臟的距離相等. 在每個(gè)肢體上, 每次都應(yīng)把電極放在相同位置上.5、 若有一肢體部位無(wú)法放置電極(截肢或受傷等), 應(yīng)將電極放在距離軀干更近處.6、 疑有或有急性心肌梗塞患者首次作常規(guī)心電圖檢查時(shí), 為防止是后壁心肌梗塞, 必須加作V7V8V9導(dǎo)聯(lián), V7位于左腋后線V4水平處, V8位于左肩胛中線V4水平處, V9位于左脊旁線V4水平處, 注意粘貼好電極后病人仍需平臥位描記心電圖.7、 小兒或疑有右心病變(如右心梗塞)者, 應(yīng)加作V3RV4RV5R導(dǎo)聯(lián), 電極放置于V3-V5的對(duì)稱(chēng)處.(五

5、)描記心電圖:按照心電圖機(jī)的說(shuō)明操作,獲取合格的心電圖。ICU心電圖機(jī)： 獲取一份自動(dòng)心電圖:打開(kāi)電源, 按下自動(dòng)鍵, 囑病人不要說(shuō)話及活動(dòng), 放松肢體.待自動(dòng)鍵閃爍停止后, 等待心電圖紙自動(dòng)滾出.(六)獲取心電圖后:1、 解除各導(dǎo)聯(lián), 關(guān)閉電源. 協(xié)助病人整理好衣物, 臥床病人置其于舒適體位,整理床單位.2、 將心電圖機(jī)推回存放處, 充電備用. 若使用一次性電極, 將電極片丟棄; 若為可重復(fù)使用的電極, 應(yīng)用軟布蘸專(zhuān)用消毒液擦拭, 擦拭前需注意擰去多余的水分.七、心電圖機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù):1、 將心電圖主機(jī)保存在適宜環(huán)境中, 避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。ICU心電圖機(jī)的保存

6、環(huán)境為: 室內(nèi)溫度0-50, 相對(duì)濕度15-90%, 海拔最高4550m.2、 定期清洗心電圖機(jī)，清洗前先拔掉交流電電源。用軟布蘸專(zhuān)用清潔劑擦拭，也可蘸柔軟的肥皂水擦拭，不可用含氯漂白劑，基于碘的清洗劑等擦拭。3、 每次作彎心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細(xì)砂紙擦拭后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜。4、 經(jīng)常檢查病人數(shù)據(jù)電纜、導(dǎo)聯(lián)線及交流電源線的絕緣層有無(wú)磨損或裂開(kāi)，確保沒(méi)有任何內(nèi)部的導(dǎo)電材料暴露在外。導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤(pán)成直徑較大的圓盤(pán)，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。5、 交直流兩用的

7、心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用壽命。6、 由醫(yī)療儀器維修部門(mén)定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。注意：切勿讓心電圖機(jī)的病人接口模塊和所有心電圖機(jī)附件接觸到液體。切勿將心電圖機(jī)病人接口模塊或其他附件浸入任何液體。ICU心電圖機(jī)的電池的保養(yǎng)：電池可在心電圖機(jī)移動(dòng)途中使用時(shí)供電，并且始終為心電圖機(jī)的打印機(jī)供電。首次使用心電圖機(jī)前，必須先插入電池，再連接交流電源線，接電源插座。并且應(yīng)檢查綠色的交流電源指示燈是否亮起。電池充電應(yīng)在40以下進(jìn)行，暴露于較高溫度會(huì)縮短電池壽命。首次移動(dòng)使用心電圖機(jī)前，確保已經(jīng)將電池連續(xù)充電至

8、少24小時(shí)。在電池完全充滿(mǎn)的情況下，心電圖機(jī)可打印大約30份“自動(dòng)心電圖”或提供30分鐘的持續(xù)節(jié)律打印記錄。供30分鐘的持續(xù)節(jié)律打印記錄。盡可能隨時(shí)將心電圖機(jī)接入交流電源，為電池充電，并確保綠色交流電源指示燈亮起。接入交流電源后，即使使用心電圖機(jī)，電池也會(huì)充電，但速度會(huì)減慢。若電池電量完全耗盡，則必須至少充電16小時(shí)方可將電池再充滿(mǎn)。若30天以上不使用心電圖機(jī)，儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)卸下電池。儲(chǔ)存時(shí)，電池也應(yīng)每隔6個(gè)月完全重新充電一次。若電池已完全充滿(mǎn)，但僅打印了幾張心電圖就需要再次充電，這要考慮替換電池。心電圖機(jī)操作方法心電圖機(jī)操作方法是內(nèi)科診療技術(shù)常見(jiàn)知識(shí)，是內(nèi)科主治醫(yī)師需要了解的，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理相關(guān)

9、知識(shí)如下：目的：描述心電圖機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及一般維護(hù)。范圍：適用于心電圖機(jī)的操作。規(guī)程：心電圖檢查是內(nèi)科的常規(guī)檢查。【準(zhǔn)備工作】1、檢查心電圖機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各附件是否齊全。2、檢查電源和地線或充電狀態(tài)。3、調(diào)節(jié)走紙速度的電壓于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。【操作方法】1、手動(dòng)方式操作（1）將電源開(kāi)關(guān)撥至ON位置，打開(kāi)電源。（2）按下AUTO/MANU鍵，消滅顯示器上的AUTO指示，使本機(jī)處于手動(dòng)方式操作（3）校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫(huà)筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV.（4）按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開(kāi)關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開(kāi)關(guān)，按次序記錄、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十

10、二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。（5）檢查完后再核對(duì)一遍有無(wú)遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱(chēng)，受檢查姓名及檢查時(shí)間。（6）將導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)旋回到“OFF”位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線。手動(dòng)方式自動(dòng)方式的轉(zhuǎn)換，只可在心電圖機(jī)處于停止?fàn)顟B(tài)時(shí)（即START/STOP鍵處于STOP位置時(shí)）才能改變。2、自動(dòng)方式操作（1）打開(kāi)電源，直至顯示器上出現(xiàn)AUTO.（2）按下START/STOP鍵，鍵上的綠燈發(fā)亮，這時(shí)動(dòng)作按照自動(dòng)操作的規(guī)則來(lái)操作，在完成12個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄后，自動(dòng)停止工作。（3）關(guān)電源，在以自動(dòng)方式作記錄時(shí)，導(dǎo)聯(lián)選擇鍵和1mv鍵不起作用。只有當(dāng)START/STOP鍵處于STOP位置時(shí)，才允許操作方式選擇從

11、自動(dòng)（AUTO換到手動(dòng)（MANU）。常規(guī)心電圖操作步驟：1.給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無(wú)疼痛，無(wú)損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。2.接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠醫(yī)學(xué)敎育|網(wǎng)搜集整理。3.接好電源線，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，進(jìn)行機(jī)器預(yù)熱。4.按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。然后涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸。1）肢體導(dǎo)聯(lián)位置：將電極板按照右上肢紅線、左上肢黃線、左下肢綠線、右下肢黑線（此線與地線相通）。2）胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)電極位置：a）V1，胸骨右緣第4肋間。b）V2，胸骨左緣第4肋間。c）V3

12、，V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)。d）V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。e）V5，左腋前線V4水平。f）V6，左腋中線V4水平。g）V7，左腋后線V4水平。h）V8，左肩胛線V4水平。i）V9，左脊旁線V4水平。j）V3RV6R，右胸部與V3V6對(duì)稱(chēng)處。5.校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫(huà)筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV，記錄紙速度一般為25mm/s. 6.按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開(kāi)關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開(kāi)關(guān)，按次序記錄、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。7.檢查完后再核對(duì)一遍有無(wú)遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱(chēng)，受檢查姓名及檢查時(shí)間。8.將導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)

13、旋回到“OFF”位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線。心電圖機(jī)使用注意事項(xiàng)怎樣進(jìn)行基線穩(wěn)定性和基礎(chǔ)噪聲的檢查？導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)置于“試驗(yàn)”，在標(biāo)準(zhǔn)靈敏度檔記錄，基線水平偏移不大于1mm，噪聲造成的不規(guī)則斗動(dòng)要小于0.3mm.為什么要改變靈敏度檔？如患者QRS波群主要波形過(guò)高或過(guò)度低下均要改變靈敏度檔，過(guò)高，則為1/2N；過(guò)低，則調(diào)為2N醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。改變靈敏度檔后必須進(jìn)行重新定標(biāo)，并在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上用1/2N、1N、2N，注明其靈敏度，1/2N表示5mm/mv，1N表示10mm/mv，2N表示20mm/mv.怎樣檢查阻力？在10mm/mv標(biāo)準(zhǔn)靈敏度檔、檢查定標(biāo)方波、上升緣頂部和下降緣頂部出現(xiàn)圓角，

14、說(shuō)明阻力過(guò)大；出現(xiàn)上沖和下沖，說(shuō)明阻力過(guò)小；無(wú)明顯圓角及過(guò)沖，則阻力正常。心電圖機(jī)有的是交直流兩用，應(yīng)按使用說(shuō)明書(shū)定其充電，這樣可以延長(zhǎng)心電圖機(jī)的電池使用壽命。心電圖紙坐標(biāo)表示什么？縱線為電壓坐標(biāo)，1小格代表0.1V.橫線代表時(shí)間坐標(biāo)，常規(guī)記錄心電圖時(shí)，紙速為25mm/s，1小格代表0.04秒。心電圖機(jī)的養(yǎng)護(hù)及使用注意事醫(yī)院在使用心電圖機(jī)時(shí)需要注意人身安全波愛(ài)護(hù)、心電檢測(cè)干擾規(guī)避等方面的問(wèn)題，同時(shí)在心電圖機(jī)本身還有一些養(yǎng)護(hù)和檢修方面的問(wèn)題。心電圖機(jī)是一種具有很高的技術(shù)指標(biāo)和精密度的醫(yī)用電子檢測(cè)儀器。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的電子技術(shù)越來(lái)越普遍地被應(yīng)用到心電圖機(jī)上，新技術(shù)新工藝的應(yīng)用，一方面使得

15、心電圖機(jī)性能越來(lái)越先進(jìn)，功能越來(lái)越完善，更具體積小重量輕、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化的特點(diǎn)，但另一方面醫(yī)院使用心電圖機(jī)過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，涉及病人的安全，心電檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確及對(duì)心電圖機(jī)本身的養(yǎng)護(hù)與內(nèi)部檢修等諸多方面。1使用前應(yīng)加強(qiáng)人身安全方面最好安裝獨(dú)立的地線，也可利用自來(lái)水管或與大地接觸良好的金屬體作為接地線。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行接地線連接時(shí)要除去接觸部位的銹斑或油漆，而煤氣管等有爆炸危險(xiǎn)或有帶電危險(xiǎn)的管線是絕對(duì)禁止用來(lái)接地的。當(dāng)心電圖機(jī)與其他一些檢測(cè)設(shè)備配合使用時(shí)，要求醫(yī)院心電圖室必須設(shè)置具有良好接觸的公共接地點(diǎn)。針對(duì)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)少部分醫(yī)院仍在使用無(wú)浮地隔離設(shè)計(jì)、輸入RL(黑線、接右腳)導(dǎo)程線直接與外殼

16、相連的心電圖機(jī)的狀況，本文建議應(yīng)立即停止使用這類(lèi)儀器，以免發(fā)生電擊危險(xiǎn)。2使用中應(yīng)盡量避免心電檢測(cè)的各種干擾醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員使用心電圖機(jī)給病人做心電圖時(shí)，其所采集心電信號(hào)的準(zhǔn)確性受到各種因素的干擾，因此，我們必須有針對(duì)性的采取措施來(lái)盡量避免心電檢測(cè)所受到的干擾。現(xiàn)分述如下:2.1克服電磁干擾，避免人為加大干擾通常醫(yī)院處在一個(gè)復(fù)雜的電磁場(chǎng)空間里，其中交流電網(wǎng)、無(wú)線通訊以及電子儀器都會(huì)產(chǎn)生干擾電壓，并且實(shí)際干擾電壓一般都大于人體心電信號(hào)，所以抗干擾準(zhǔn)確檢測(cè)心電信號(hào)變得非常重要?，F(xiàn)代心電圖機(jī)通過(guò)采用數(shù)字技術(shù)、屏蔽技術(shù)等來(lái)盡可能的抑制干擾電壓，但是在醫(yī)院操作使用過(guò)程中，還需要采取一定的防范措施。例如，給

17、病人做心電圖的地點(diǎn)要遠(yuǎn)離X光室、理療室、電梯、配電房、高壓線、電力線等，以盡可能地減少或避免電磁干擾，而且一般心電圖室本身還要有屏蔽設(shè)置。2.2規(guī)范操作，避開(kāi)電極和導(dǎo)聯(lián)線干擾醫(yī)護(hù)人員使用心電圖機(jī)時(shí)要規(guī)范操作，絕不可將銀/氯化銀電極和鍍銀電極同時(shí)混用，否則會(huì)由于材料不同而產(chǎn)生很大的極化電壓;不能將使用的導(dǎo)電膏等電解質(zhì)與電極外面的導(dǎo)聯(lián)線插頭等部件接觸，否則同樣會(huì)由于材料不同而使極化電壓增加;相關(guān)檢測(cè)結(jié)果表明，使用導(dǎo)聯(lián)線的走向不當(dāng)也會(huì)造成干擾，正確的導(dǎo)聯(lián)線走向需要與病人身體方向相同。另外，在做心電描記時(shí)，必須將全部導(dǎo)聯(lián)都與人體相應(yīng)部位相連接，不得有部分導(dǎo)聯(lián)空置不接，進(jìn)而可以有效地預(yù)防干擾的介入。2.

18、3調(diào)節(jié)好病人狀態(tài)，準(zhǔn)確采集心電信號(hào)醫(yī)護(hù)人員在給病人做心電圖時(shí)，務(wù)必要使其處于放松狀態(tài)且四肢可以自然擺動(dòng)，否則極有可能出現(xiàn)肌電干擾現(xiàn)象;還有一點(diǎn)需要特別注意的是，如果病人的情緒不太穩(wěn)定、呼吸頻率過(guò)快且每次吞吐量過(guò)大，這將會(huì)導(dǎo)致其自身心電信號(hào)發(fā)生漂移現(xiàn)象。所以，對(duì)于上述可能會(huì)產(chǎn)生的兩種不良情形，筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員需要先調(diào)節(jié)好病人的狀態(tài)才能進(jìn)行心電檢測(cè)，或者等到病人的狀態(tài)恢復(fù)到符合心電檢測(cè)要求的狀態(tài)時(shí)再檢測(cè)，絕對(duì)不可以在病人處于不正常狀態(tài)下就對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)3心電圖機(jī)在使用過(guò)程中要注意保養(yǎng)心電圖機(jī)作為一種精密度很高的電子醫(yī)療儀器，其作用簡(jiǎn)單講是將微弱的人體電生理信號(hào)準(zhǔn)確檢出，并放大輸出至顯示屏上。我們從這里便可以很容易想象，心電