1、.,石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理方案,孫文俊,.,定義,尿有砂石，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，石淋即為尿道結(jié)石。砂石從小便道出而止痛，石淋并發(fā)熱淋時(shí)如無(wú)水道等緊急病情發(fā)生，則應(yīng)以先治熱淋后治石淋。,.,一、常見(jiàn)癥候要點(diǎn),（一）氣血瘀滯證 腰部或小腹突然發(fā)生絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛向外陰部放射，尿頻、尿急、尿黃或赤，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。 （二）濕熱蘊(yùn)結(jié)證 腰部或小腹持續(xù)疼痛，或尿流突然中斷，尿頻、尿急、尿痛，小便黃赤，或?yàn)檠?，口干欲飲，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 （三）腎氣不足證 結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無(wú)力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫，舌淡

2、苔薄，脈細(xì)無(wú)力。,.,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（一）疼痛 1.觀察疼痛的持續(xù)時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。 2.向患者解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系，減少劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水，利于結(jié)石的排出。 3.教會(huì)患者非藥物性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。 4.遵醫(yī)囑給予解痙和止痛藥物，病情較重者遵醫(yī)囑輸液治療。 5.腎絞痛發(fā)作時(shí)，可局部熱敷腎區(qū)，緩解疼痛。 6.腎絞痛疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑艾灸止痛，常選用的穴位有：腎俞，三陰交，足三里等，有止痛，促排石的作用。 7.遵醫(yī)囑給予中藥灌腸，選用生大黃等中藥保留灌腸，可緩解結(jié)石疼痛。,.,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（二）血尿 1.發(fā)生血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，避

3、免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察患者血壓、脈搏、神志變化，防止發(fā)生虛脫。 2.患者虛脫時(shí)，立即給予平臥位或頭低位，迅速遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 3.向患者解釋發(fā)生血尿的原因，安慰患者，消除緊張、憂郁情緒，鼓勵(lì)患者多飲水，防止尿中鹽類(lèi)結(jié)晶的形成。 4.中藥湯劑宜溫服，服藥后囑患者做跳躍運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石的排出。 5.穴位按摩，點(diǎn)按中極、關(guān)元、大橫、腹結(jié)穴約60-80次，以酸脹為宜，用拇指指腹順時(shí)針按摩腎俞穴，以酸脹為宜。,.,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（三）惡心、嘔吐 1.觀察患者嘔吐的次數(shù)、量及嘔吐物的性狀，皮膚彈性，尿量，尿比重，血液濃縮程度，血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。 2.飲食宜清淡，低鹽，忌食辛辣、油膩、刺激之品，戒除

4、咖啡、濃茶、煙酒等。 3.鼓勵(lì)患者多飲水，適量運(yùn)動(dòng)，利于結(jié)石排出。 4.嘔吐嚴(yán)重者，立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予解痙、止吐藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。 5.患者惡心時(shí)可配合穴位按摩，如合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等。 6.可遵醫(yī)囑耳穴壓豆，常選用的穴位有：神門(mén)、胃、交感為主穴，肝、脾為配穴，留豆三天左右，每天按壓耳豆2-3次，每個(gè)穴位2分鐘，以耳廓發(fā)紅為宜。,.,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（四）膀胱刺激征 1.觀察患者排尿反應(yīng)，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛，有無(wú)砂石排除，有無(wú)排尿突然中斷。 2.遵醫(yī)囑給予中藥湯劑口服，也可以給予金錢(qián)草、車(chē)前草煮水代茶飲，以清熱利濕，通利小便。 3.按摩小腹部，解除肌肉緊張，利于尿液排

5、出，也可點(diǎn)按腎俞，膀胱俞，陽(yáng)陵泉等穴位，以酸脹為宜。 4.遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆，可選用神門(mén)、皮質(zhì)下、腎、輸尿管等穴位。,.,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1） 2.中藥灌腸（詳見(jiàn)附錄2） （二）特色技術(shù) 1.耳穴埋豆（詳見(jiàn)附錄2） 2.艾灸（詳見(jiàn)附錄2） 3.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2） 4.中藥灌腸（詳見(jiàn)附錄2）,.,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 1.注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，不喝生水，少食咸菜、火鍋及腌制食物。 2.保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉，建立健康的生活方式。 3.鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止結(jié)石再次形成。,.,四、健康

6、指導(dǎo),（二）飲食指導(dǎo) 1.氣血瘀滯證：宜選用行氣功能的食物，如白蘿卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血化瘀作用。忌食甘薯、栗子豆子等易脹氣的食物及肥肉，油炸食物。 2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：飲食宜清淡，選用清熱利濕的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓勵(lì)患者多飲水，可選用金錢(qián)草、玉米須煮水代茶飲，以清熱利濕。 3.腎氣不足證：以選用溫補(bǔ)的食物，如山藥、桂圓、牛羊肉、瘦豬肉、動(dòng)物肝臟等，忌食辛辣、刺激食物。,.,四、健康指導(dǎo),（三）情志調(diào)理 1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒。 2.鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。,.,五、護(hù)理難點(diǎn),患者不良飲食習(xí)慣難以

7、糾正,.,解決思路：,1.向患者及家屬解說(shuō)良好的飲食習(xí)慣對(duì)本病發(fā)病及預(yù)后的重要性，鼓勵(lì)患者建立好的飲食習(xí)慣。 2.鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，稀釋尿液，防止尿中鹽類(lèi)結(jié)晶的形成。 3.指導(dǎo)患者給予低鹽、低脂、低鈣、低草酸、低嘌呤飲食，少食肥肉、菠菜、奶類(lèi)、甘藍(lán)類(lèi)蔬菜等。 4.定期電話回訪或門(mén)診復(fù)查，篩查危險(xiǎn)因素，督促患者維持好的飲食習(xí)慣。,.,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附表1：石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表,.,石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 文化程度： 入院日期： 證候診斷：氣滯血瘀證 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 腎氣不足證 其他：,一、護(hù)理效果評(píng)價(jià),.,二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià),.,三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用 改進(jìn)意見(jiàn)： 四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士） 姓名： 技術(shù)職稱： 護(hù)士長(zhǎng)簽字：,.,石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表,.,中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明： 無(wú)(0)