1、乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案,福泉市中醫(yī)醫(yī)院,常見(jiàn)證候要點(diǎn),（一）氣滯痰凝證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒?；蚩诳啵^暈?zāi)垦?。舌苔薄白或薄黃。 （二）沖任失調(diào)證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈?zāi)垦??；蛟陆?jīng)失調(diào)，腰腿酸軟，五心煩熱，目澀，口干。舌質(zhì)紅，苔少有裂紋。 （三）毒熱蘊(yùn)結(jié)證：乳房腫塊迅速增大，疼痛或紅腫甚至潰爛翻花，分泌物臭穢等，或發(fā)熱，心煩，口干，便秘。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白或黃厚膩。,（四）氣血兩虛證：疲倦乏力，精神不振，食欲不振，失眠多夢(mèng)，口干少津，二便失調(diào)。舌淡，苔薄白。 （五）氣陰兩虛證：乏力、口干苦、喜飲，納差，乏力，腰腿酸軟，五心煩熱。舌質(zhì)干紅，少苔或薄苔。 （六）瘀毒互結(jié)證：腫瘤增長(zhǎng)

2、迅速，神疲乏力，納差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多為刺痛或脹痛，痛有定處?；虬橛腥榉磕[物堅(jiān)韌，若潰破則腐肉色敗不鮮。舌淡或淡暗，苔白。,常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（一）肢體腫脹 1.評(píng)估患側(cè)肢體水腫程度，如出現(xiàn)腫脹加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2.平臥時(shí)抬高患肢，使其與心臟保持同一水平；患肢不宜進(jìn)行靜脈輸液及測(cè)血壓。 3.指導(dǎo)患者做患肢握拳活動(dòng)，每次510分鐘，每日2次。 4.遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療，每次30分鐘，每日1次。 5.遵醫(yī)囑中藥外敷。 6.遵醫(yī)囑中藥濕敷。,（二）疼痛 1.采用疼痛評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估。 2.指導(dǎo)患者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如讀書(shū)、看報(bào)、與人交流等。 3.教會(huì)患者使用放松術(shù)，如全

3、身肌肉放松、緩慢的深呼吸、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取乳腺、下、肝、交感、內(nèi)分泌等穴。 5.遵醫(yī)囑中藥外敷。,（三）心煩易怒 1.多與患者及家屬交流，及時(shí)了解患者存在的心理問(wèn)題，幫助其排憂解難。 2.幫助患者取得愛(ài)人、家屬的理解和關(guān)愛(ài)。 3.推薦患者聽(tīng)輕音樂(lè)，舒緩情緒。焦慮患者：聽(tīng)安靜、柔和、婉約的樂(lè)曲，如高山流水、古箏等；抑郁患者：聽(tīng)冥想式的樂(lè)曲，如沉思、古琴等。 4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取心俞、肝俞、神門(mén)、腦、皮質(zhì)下等穴。,（四）惡心、嘔吐（化療期間） 1.觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。 2.嘔吐后，遵醫(yī)囑以溫開(kāi)水或中藥漱口液漱口。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取脾、胃、交感

4、、膈等穴位。 4.遵醫(yī)囑艾灸：取中脘、關(guān)元、足三里、神闕等穴。 5.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、合谷、內(nèi)關(guān)及兩側(cè)脊穴等穴。,（五）四肢麻木（化療期間） 1.保證環(huán)境安全，避免燙傷、灼傷、磕碰等。 2.注意四肢保暖，穿棉襪，帶棉質(zhì)手套，防受涼。 3.遵醫(yī)囑氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀治療，每次30分鐘，每日1次。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取足三里、手三里、太沖、陽(yáng)陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)等穴。 5.遵醫(yī)囑中藥泡洗。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 （二）特色技術(shù),（一）藥物治療,1.內(nèi)服中藥 （1）以清熱解毒為主的中藥餐后半小時(shí)服用，以減少其對(duì)胃粘膜的刺激。 （2）氣滯痰凝證：湯藥宜三餐后涼服；氣血兩虛證：湯藥

5、宜三餐后溫?zé)岱?（3）其他詳見(jiàn)附錄1。 2.注射給藥 （1）華蟾素注射液：建議使用中心靜脈導(dǎo)管給藥。 （2）艾迪注射液：使用前后應(yīng)以0.9%NS沖洗；關(guān)注患者的肝腎功能檢查（含斑蝥有毒）。 （3）其他詳見(jiàn)附錄1。,（二）特色技術(shù),1.中藥外敷（詳見(jiàn)附錄2） 2.中藥濕敷（詳見(jiàn)附錄2） 3.耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄2） 4.穴位按摩（詳見(jiàn)附錄2） 5.艾灸（詳見(jiàn)附錄2） 6.中藥泡洗：毒熱蘊(yùn)結(jié)證溫度為30；氣滯痰凝證、沖任失調(diào)證、氣血兩虛證、氣陰兩虛證及瘀毒互結(jié)癥溫度為3740。,四、健康指導(dǎo),（一）生活起居 （二）飲食指導(dǎo) （三）情志調(diào)理,（一）生活起居,1.定期對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行自我檢查，乳房切除的

6、患者建議佩戴義乳。 2.適當(dāng)鍛煉：如太極拳、氣功、八段錦、伸展運(yùn)動(dòng)等。,（二）飲食指導(dǎo),1.氣滯痰凝證：宜食疏肝理氣，化痰散結(jié)的食品，如陳皮、絲瓜、李子、海帶、紫菜等。食療方：海帶湯。 2.沖任失調(diào)證：宜食調(diào)理沖任，補(bǔ)益肝腎的食品，如紅棗、甲魚(yú)、桑葚、黑木耳等。食療方：紅杞鯽魚(yú)湯。 3.毒熱蘊(yùn)結(jié)證：宜食清熱解毒，活血化瘀的食品，如蓮藕、苦瓜、葡萄、檸檬、大白菜、茄子、香菇等。食療方：菱角湯或菱角薏米粥。 4.氣血兩虛證：宜食益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎的食品，如龍眼肉、大棗、茯苓、山藥、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋類(lèi)等。食療方：小米大棗粥。 5.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰的食品，如黑木耳、銀耳、鴨肉等。食

7、療方：蓮藕小米粥。,（二）飲食指導(dǎo),6.瘀毒互結(jié)證：宜食解毒化瘀的食品，如苦瓜、絲瓜、海帶、海蜇、馬蹄等。食療方：綠豆粥。 7.惡心者，宜食促進(jìn)消化、增加胃腸蠕動(dòng)的食品，如生白蘿卜搗汁飲用；嘔吐者，進(jìn)食止嘔和胃的食品，如頻服姜湯（生姜汁1湯匙，蜂蜜2湯匙，加開(kāi)水3湯匙調(diào)勻）。 8.化療期間，宜食促進(jìn)消化、健脾開(kāi)胃、補(bǔ)益氣血的食品，如蘿卜、香菇、陳皮、菠菜、桂圓、金針菇等，禁食辛辣及油炸的食品。 9.放療期間，宜食生津養(yǎng)陰、清涼甘潤(rùn)的食品，如藕汁、雪梨汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、竹筍、西瓜、橙子、蜂蜜、甲魚(yú)等。,（三）情志調(diào)理,1.鼓勵(lì)患者主動(dòng)抒發(fā)心中的不良情緒，保持心態(tài)穩(wěn)定。 2.鼓勵(lì)病友間相

8、互交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.指導(dǎo)患者使用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如閱讀、傾聽(tīng)（音樂(lè)、廣播）、寫(xiě)作、繪畫(huà)、練書(shū)法等。 4.鼓勵(lì)家屬多與患者交談，多陪伴。,五、護(hù)理難點(diǎn),雙側(cè)乳癌患者的靜脈通路建立與維護(hù)較難 解決思路： 1.短期置管：可選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈置管。 2.長(zhǎng)期置管：探索下腔靜脈的PICC置管。 3.管道維護(hù)：建立長(zhǎng)、短期中心靜脈置管維護(hù)的操作流程及規(guī)范。,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附：乳腺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表,乳腺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否 證候診斷：氣滯痰凝證 沖任失調(diào)證 毒熱蘊(yùn)結(jié)證