1、胸外科化療的相關(guān)知識,胸外科 程麗,內(nèi)容概要,化療的基本概念 化療藥物分類及代表藥物 化療方案 化療不良反應(yīng) 化療相關(guān)護理,化療的概念,什么是化療？ 化療是化學(xué)物質(zhì)來治療疾病 化療是一種“玉石俱焚”的治療方法,基本概念,化療周期：用化療藥物的第一天算起，至天或天，即周稱為一個周期。 化療療程：一般個周期，有的腫瘤化療個周期才算一個療程。,化療目的,治愈目的 延長生命 緩解癥狀,化療的方式,輔助化療 新輔助化療 晚期或播散性腫瘤的全 身化療 特殊途徑化療,化療禁忌癥,（1） 一般情況差、年老體弱、無法耐受化療者。 （2） 骨髓功能差、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板低于正常范圍。 （3） 肝腎功能異常者

2、。 （4） 嚴(yán)重心血管、肺功能障礙者。 （5） 以往做過多程化療、大面積放療、高齡、骨髓轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、 腎上腺功能不全、有嚴(yán)重病發(fā)癥等慎用或不用化療。,化療停用指標(biāo),(1)白細(xì)胞低于4.0*10 9或血小板低于80*10 9/L時，應(yīng)停藥觀察。 (2)肝腎功能或心肌損傷嚴(yán)重者。 (3)感染發(fā)熱，體溫在38以上者。 (4)出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用藥兩周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改用其它方案,化療前檢查,血常規(guī)：白C4.0、中性C2.0、血小板8萬 尿常規(guī) 肝腎功能 胸片 超聲心電圖 影像學(xué),根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源,烷化劑：氮芥類、如環(huán)磷酰胺等。 抗代謝藥：葉酸

3、、嘧啶、培美曲塞。 抗腫瘤抗生素：蒽環(huán)類抗生素、絲裂霉素、等。 抗腫瘤植物藥：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽。 激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。 雜類：鉑類配合物和酶如卡鉑、順鉑等。,胸外化療藥物及副作用,蓋諾（NVB):靜脈炎 環(huán)磷酰胺（CTX)：出血性膀胱炎 氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎 順鉑（DDP)：胃腸道反應(yīng)，腎毒性 卡鉑（CBP):胃腸道反應(yīng)，腎毒性較順鉑強 草酸鉑（艾恒）：末梢神經(jīng)炎 紫杉醇（PTX)：過敏反應(yīng),順鉑,EP方案，IMP方案,NP等方案，放療增敏劑 需適水化利尿，DDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液30003500ml，并可用氯化鉀

4、、甘露醇及禁止使用呋塞米(速尿)，每日尿量20003000ml防止腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后1015天。,氟尿嘧啶,5-FU是一種不典型的細(xì)胞周期特異性藥，它除了主要作用于S期外，對其他期的細(xì)胞亦有作用。與CF合用，注意觀察口腔黏膜反應(yīng)，有無腹瀉。建議使用深靜脈置管。,奈達鉑,廣譜抗癌藥，是一種療效好、毒副作用少的新一代的鉑類抗癌藥。 60分鐘以上靜脈滴注完。,培美曲塞,第一次給藥治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個治療周期，在最后1次給藥后21天可停服?；颊哌€需在第一次給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后每3個周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可用藥在同一天進

5、行。,紫杉醇,過敏反應(yīng)，出現(xiàn)蕁 麻疹，呼吸窘迫， 支氣管痙攣，低血 壓。 開始用藥15分鐘內(nèi) 密切觀察 采用非聚氯乙烯的 輸液用具。,多西他賽,觀察到的皮膚反應(yīng)有肢端（手心或足底）局限性紅斑伴水腫、脫皮等。此類毒性可能導(dǎo)致中斷或停所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物以減輕體液潴留的發(fā)生，預(yù)服藥物只包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用，每日16mg，服用45天。在多西他賽開始滴注的最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如果發(fā)生過敏反應(yīng)的癥狀輕微如臉紅或局部皮膚反應(yīng)則不需中止治療。發(fā)果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注并進行

6、對癥治療。對已發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的病人不能再次應(yīng)用多西他賽。,吉西他濱,血液系統(tǒng)：有骨髓抑制作用，可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。胃腸道；約2/3的患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，多為輕度、非進行性損害；約1/3的患者出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，20%的患者需要藥物治療。腎臟：約1/2的患者出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，有部分病例出現(xiàn)不明原因的腎衰。過敏：約25%的患者出現(xiàn)皮診，10%的患者出現(xiàn)瘙癢，少于1%患者可發(fā)生支氣管痙攣。其他：約20%的患者有類似于流感的表現(xiàn)；水腫/周圍性水腫的發(fā)生率約30%；脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發(fā)生率則分別為13%，10%，8%，7%和6%。,蓋諾,治療操作時應(yīng)謹(jǐn)防藥物污染眼

7、球,藥物在一定壓力下噴射入眼時可導(dǎo)致角膜潰瘍,奧沙利鉑,1.不宜與氯化鈉和堿性溶液（特別是氟尿嘧啶）同一靜脈。 2.用藥期間避免接觸或進食冷的物品，包括冷水和冷空氣。,化療方案-肺癌,1.力樸素210mgd1+順鉑60mgd1-2 第1天5%GS250ml+力樸素30mg 5%GS500ml+力樸素180mg 心電監(jiān)護（生命體征監(jiān)護d15分鐘x4次后改d30分鐘一次，直到力樸素結(jié)束后2小時） 第1-2 天 NS250ml+ 順鉑60mg 速尿20mg iv順鉑后,化療方案-肺癌,2. 澤菲1.4 d1，8+ 順鉑60 mg d1-2 第1，8天 NS 500ml+澤菲 1.4 第1，2天 NS

8、 250ml+順鉑 60mg 速尿 20mg IV 順鉑后,化療方案-肺癌,小細(xì)胞肺癌 VP-16(依托泊苷) 100mg d1-3+ 順鉑40/60 mg d1-3 第1-3天 NS 500ml +VP-16 100mg NS 250ml+順鉑40/60mg 速尿 20mg IV 順鉑后,化療方案-肺癌,二線方案 泰索帝120mg d1 第1天NS 100ml+泰索帝 20 mg NS 500ml+泰索帝 100 mg 維持4小時 使用 泰索帝期間測BP、P、SaO2、 R、q15分鐘4后改半小時測一次,化療方案-食管癌,替加氟0.5 d1+替加氟2.5 CIV維持48小時+CF 0.2 d

9、1,2+順鉑 60mgd1,2 第1天： NS 100ml + 洛賽克40mg NS 250ml +替加氟 0.5 NS190ml + 替加氟2.5 CIV維持48小時 第1，2天：NS 250ml+亞葉酸鈣（CF）0.2 NS 250ml+順鉑 60mg 速尿 20mg IV 順鉑后,化療方案-食管癌,(2) 5-Fu 0.5 d1+5-Fu 2.5 CIV維持48小時+CF 0.2 d1,2+艾恒 150mgd1 第 1天： NS 100ml + 洛賽克 40mg NS 250ml +5-FU 0.5 NS140ml + 5-FU2.5 CIV維48小時 5GS500ml+艾恒（奧沙利鉑）

10、150mg 5250ml 艾恒前后沖管 第1，2天：NS 250ml+亞葉酸鈣（CF） 0.2,不良反應(yīng)發(fā)生時間,化療相關(guān)護理,護士方面,加強污染物處理,進行血管及患者的評估,藥液濺身的處理,藥物配制,病人方面,化療副作用,色素沉著,飲食護理,心理護理,休息,靜脈炎,護理,靜脈炎,1、注射前稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用 2、保護血管，有計劃使用（兩臂交替、 由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位） 3、防止藥液外滲： 操作穩(wěn)、準(zhǔn)； 先用鹽水進行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)； 外滲后立即停止注入，局部封閉 4、建議留置PICC、CVC、留置針等導(dǎo)管,胃腸道反應(yīng),1、化療期間大量飲水 2、攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食 3、保持口腔衛(wèi)生 4、惡心、嘔吐嚴(yán)重者，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥,骨髓抑制,1、 定期為病人進行血象和骨髓檢查； 2、 若WBC過低，應(yīng)保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物； 3、 若WBC3109 /L，血小板80109 /L，必須暫停放療（化療）； 4、 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等 是化療期間嚴(yán)重的不良反應(yīng)，白細(xì)胞減少容易導(dǎo)致感染；應(yīng)預(yù)防感冒，減少親朋好友探視，注意個人清潔及口腔衛(wèi)生，以預(yù)防口腔疾患。,脫發(fā),正確對待脫發(fā)：有些化療藥物可以引起脫發(fā)，通常在用藥后2個月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止