1、2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,1,第一章 心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 第一節(jié) 心電圖臨床意義 及產(chǎn)生基礎(chǔ),2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,2,竇房結(jié),結(jié)間束,左右束支,浦肯野氏纖維,房室結(jié),希氏束,二、心臟解剖及生理功能,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,4,（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,1心肌細(xì)胞的靜息膜電位極化狀態(tài) 此時(shí)細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（resting potential）。 此時(shí)，膜外任意兩點(diǎn)間無(wú)電位差，沒(méi)有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱(chēng)為極化狀態(tài)。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,5,（

2、一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,2心肌除極 當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)便開(kāi)始除極（depolarization），此時(shí)，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動(dòng)作電位（action potential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。 此過(guò)程中細(xì)胞膜外相鄰的一個(gè)尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個(gè)已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對(duì)電偶（dipole）。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,6,（一）心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極,3復(fù)極過(guò)程 除極完畢，心肌細(xì)胞開(kāi)始復(fù)極（repolarization），膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到

3、原來(lái)的靜息狀態(tài)。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,7,心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖,刺激,為了檢測(cè)心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測(cè)電極： 面對(duì)細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位，描出向上的波（C）； 背離細(xì)胞電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位，描出向下的波（A）； 先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形（B） 。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,9,P環(huán),上,下,右,左,1、心房激動(dòng)P環(huán) 心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)P環(huán)。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,10,2、心室激動(dòng)QRS環(huán) 心室除極時(shí)，

4、把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)QRS環(huán)。,前,QRS環(huán),右,左,后,前,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,11,3、心室復(fù)極T環(huán) 心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)T環(huán)。 運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,12,V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁 V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁 V3、V4介于兩者之間,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,16,一、心電圖各波段的組成與命名,P波 寬度一般不超過(guò)0.11秒，電壓（高度）不超過(guò)0.25毫伏。 PR間期 一般成人約為0.120.20秒，小兒稍短。超過(guò)0.21秒為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。

5、 QRS波 典型的QRS復(fù)合波包括三個(gè)相連的波動(dòng)。第一個(gè)向下的波為Q波，繼Q波后一個(gè)狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個(gè)向下的波為S波。由于這三個(gè)波緊密相連且總時(shí)間不超過(guò)0.10秒，故合稱(chēng)QRS復(fù)合波。QRS復(fù)合波所占時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需時(shí)間，正常人在0.060.10秒之間。 ST段 正常時(shí)接近于等電位線(xiàn)，向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05毫伏，向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1毫伏，在單極心前導(dǎo)程中V1，V2，V3中可達(dá)0.20.3毫伏；V4，V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于0.1毫伏。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上圍，便屬異常心電圖.,T波 T波與ST段同樣具有重要的診

6、斷意義方向：大多與QRS主波方向一致。、V4 V6向上 aVR向下 、aVL、aVF、V 1 V3向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2V6不應(yīng)向下 振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，余T波同導(dǎo)聯(lián)1/10R. 在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)要達(dá)1.21.5mV 正常。 Q-T間期 0.360.44s,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,21,課堂練習(xí),P波、T波的常見(jiàn)形態(tài),2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,24,心動(dòng)周期（cardiac cycle）,心臟舒張時(shí)內(nèi)壓降低，腔靜脈血液回流入心，心臟收縮時(shí)內(nèi)壓升高，將血液泵到動(dòng)脈。心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成一個(gè)心動(dòng)周期。一個(gè)心動(dòng)周期中首先是兩

7、心房收縮，其中右心房的收縮略先于左心房。心房開(kāi)始舒張后兩心室收縮，而左心室的收縮略先于右心室。在心室舒張的后期心房又開(kāi)始收縮。如以成年人平均心率每分鐘75次計(jì)，每一心動(dòng)周期平均為0.8秒，其中心房收縮期平均為0.11秒，舒張期平均為0.69秒。心室收縮期平均為0.27秒，舒張期平均為0.53秒。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,25,等容收縮期,相當(dāng)于心電圖R波頂峰時(shí)心室開(kāi)始收縮。心室肌的強(qiáng)有力的收縮使心室內(nèi)壓急劇升高。當(dāng)超過(guò)心房?jī)?nèi)壓時(shí)，左右心室內(nèi)血液即分別推動(dòng)左右房室瓣使其關(guān)閉。由于乳頭肌與腱索拉緊房室瓣，阻止其向上翻入心房，再加房室交界處環(huán)行肌收縮，縮小房室交界處的口徑，兩者

8、都可避免心室血液倒流心房。這時(shí)室內(nèi)壓急劇上升，但在未超過(guò)主動(dòng)脈壓（舒張期末約為80毫米汞柱）和肺動(dòng)脈壓（舒張期末約為810毫米汞柱）時(shí)，半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。在這段短時(shí)間內(nèi)（在人體平均為0.05秒），房室瓣與半月瓣均關(guān)閉，心尖到基底部的長(zhǎng)度減小，心室變得較圓，心室肌張力增高，而心室容積不變，故稱(chēng)等容收縮期。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,26,快速射血期,心室肌繼續(xù)收縮，張力增高，心室內(nèi)壓急劇上升，很快超過(guò)主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，兩側(cè)半月瓣被沖開(kāi)，血液射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈并很快達(dá)到最大速率。快速射血期末心室壓力達(dá)到頂峰。此期平均歷時(shí)0.09秒，約占心縮期的1/3時(shí)間，而射出的血量占每

9、搏輸出量的8085。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,27,減慢射血期,此期中，心室收縮力量和室內(nèi)壓開(kāi)始減小，射血速度減慢。此時(shí)心室內(nèi)壓略低于主動(dòng)脈內(nèi)壓（相差幾個(gè)毫米汞柱），但因心室收縮的總能量（壓力能量加動(dòng)能）仍然高于主動(dòng)脈中的總能量水平，血液得以繼續(xù)從心室射出，歷時(shí)平均0.13秒。然后進(jìn)入心室舒張期。 。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,28,舒張前期,心室開(kāi)始舒張，射血停止，心室內(nèi)壓急速下降。左心室壓原已略低于主動(dòng)脈壓，而右心室壓迅速降到低于肺動(dòng)脈壓，此時(shí)兩側(cè)半月瓣迅速關(guān)閉，阻止血液倒流入心室。從心室舒張開(kāi)始到半月瓣關(guān)閉這一段時(shí)間，稱(chēng)為舒張前期，歷時(shí)約0.04

10、秒。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,29,等容舒張期,半月瓣關(guān)閉時(shí)心室內(nèi)壓仍然高于心房?jī)?nèi)壓。房室瓣仍然關(guān)閉。當(dāng)心室內(nèi)壓繼續(xù)下降到低于心房?jī)?nèi)壓時(shí)。房室瓣才開(kāi)放。從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開(kāi)放這段短促時(shí)間內(nèi)，心室內(nèi)壓迅速下降，而心室容積基本保持不變，稱(chēng)為等容舒張期，歷時(shí)約為0.08秒。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,30,快速充盈期,房室瓣開(kāi)放后心室容積迅速擴(kuò)大，這時(shí)心室內(nèi)壓更低于心房?jī)?nèi)壓，積聚在心房和大靜脈的血液乃迅速?zèng)_進(jìn)心室，歷時(shí)約為0.11秒。心室內(nèi)血液約有2/3是在這段時(shí)間獲得充盈的。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,31,緩慢充盈期,（舒張后期） 隨著心室血液的快速充盈，靜脈內(nèi)血液經(jīng)心房回流入心室的速度逐漸減慢，房-室間壓差減小，而心室容積進(jìn)一步增大。這一段時(shí)間稱(chēng)為減慢充盈期，歷時(shí)約為0.19秒。接著心房開(kāi)始收縮。,2020/10/6,診斷學(xué)/器械檢查/心電圖,32,心房收縮期,在心室舒張期末，心房開(kāi)始收縮，心房?jī)?nèi)壓升高將殘留的血液射入心室，使心室