1、乳房疾病,一、解剖生理學,腺小葉（腺泡，小乳管） 15-20 導管 1/3處膨大,深淺筋膜和Coopers韌帶,乳 腺 動 脈,乳腺淋巴,乳腺 淋巴,外側 腋窩,內側 胸骨旁,兩側 乳房交通,深部 腹直肌前鞘 肝鐮狀韌帶,乳腺淋巴管和淋巴結,乳腺淋巴管和淋巴結,乳腺腋窩淋巴結,Group I 腋下組 胸小肌外側 Group II 腋中組 胸小肌深面 Group III 腋上組 胸小肌內側,腋 淋 巴 結,乳腺生理 垂體前葉 甲狀腺 腎上腺 卵巢,二、乳房檢查,1. 視 診 對稱 乳頭 表面：靜脈擴張 發(fā)紅 桔皮樣 潰瘍 隆起 酒窩征,乳 房 體 檢,2. 觸 診 手指掌面 順時針 腫塊：大小

2、質地 邊界 表面 活動度 （粘連） 乳頭溢液,乳 房 體 檢,正 常 乳 頭,扁 平 乳 頭,乳頭方向異常,乳 頭 內 陷,皮膚瘢痕星狀收縮,酒 窩 征,局部皮膚向內收縮,橘 皮 征,皮 膚 紅 斑,乳房局部皮膚隆起,腫 塊 突 起,腫 塊 突 起,腋窩淋巴結突起,潰 瘍,乳 頭 溢 液,Paget 病,B.炎性乳癌,乳腺癌 臨床表現： 無痛性腫塊 乳頭溢血性液 乳頭濕疹樣變 皮膚惡性體征 其它轉移灶表現,乳腺疾病的診斷： 病史 體檢 輔助檢查 病理,特殊輔助檢查 鉬靶X-線攝片 B超 MRI 紅外/液晶,早期乳癌患者術前病理活檢,乳房與X線對照,4. 病 理 檢 查 細胞學： 細針穿刺 Fi

3、ne needle biopsy 溢液 印片 組織學： 套針穿刺 Core needle biopsy 切取活檢 切除活檢,穿刺活檢,三、乳房腫塊鑒別診斷 腫瘤 炎癥 壞死 囊性增生 肋軟骨炎,四、乳腺炎 病史 癥狀 紅、腫、熱、痛 治療： 預防為主 1. 引流通暢 2. 熱敷 3. 抗生素 4. 切排 （Coopers 韌帶） 切口,膿 腫 切 排,五. 乳腺囊性增生 脹痛 與月經周期有關 腫塊特點 治療： 中藥 逍遙丸 3-9克 3/日,六. 乳房腫瘤 纖維腺瘤 20-25歲 單發(fā)多數 巨大纖維腺瘤 治療：區(qū)段切除,多發(fā)性纖維腺瘤,纖 維 腺 瘤,2. 導管內乳頭狀瘤 乳管內乳頭狀瘤病 3

4、. 葉狀囊肉瘤 治療：單乳切除,導 管 內 乳 頭 狀 瘤,乳管內乳頭狀瘤手術,4. 乳腺癌 病因： 雌酮 家族 月經持續(xù)長 不育 早潮和絕經遲 肥胖 BRCA1,BRCA2,兒童期高熱量（高脂肪）攝入,兒童期生長發(fā)育快,月經初潮提早,催乳素,雌激素,增加乳腺上皮細胞分裂、生長,促進因子 初產遲（30歲） 絕經遲（55歲） 一級家屬乳腺癌史 乳腺良性疾病 肥胖 電離輻射,拮抗因子 初產早（20歲） 產次多 停經早（40歲） 長期哺乳（？）,乳腺癌,乳腺癌發(fā)病的模型,全球乳腺癌流行狀況,1996年全球新診斷910,000例乳腺癌 1996年全球共390,000人死于乳腺癌 乳腺癌是全世界第三位常

5、見的惡性腫瘤 乳腺癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤 乳腺癌是全球婦女第二大癌癥死亡原因,中國城市婦女前五位高發(fā)癌癥（1988-1992) 資料來源: 中華人民共和國衛(wèi)生部,非浸潤性癌 小葉原位癌 導管內癌 早期浸潤癌 小葉癌 導管癌 浸潤性非特殊類型癌 浸潤性小葉癌 浸潤性導管癌 單純癌 硬癌 髓樣癌 腺癌,浸潤性特殊型癌 乳頭狀癌 髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤 小管癌 腺樣囊性癌 粘液腺癌 大汗腺癌 鱗狀細胞癌 Paget病 其它 分泌型癌 富脂質癌 印戒細胞癌 纖維腺瘤癌變 乳頭狀瘤癌變,乳癌的國內分類（1 9 8 4 年）,腫瘤分期與淋巴結轉移率 淋 巴 結 轉 移 數 分期 例數 （-） 1

6、3（+） 46(+) 7(+) 不詳 例數 比例 例數 比例 例數 比例 例數 比例 例數 比例 （） （） （） （） （） T1 328 241 73.5 51 15.6 10 3.2 15 4.6 11 3.4 T2 982 497 50.6 240 24.4 71 7.2 110 11.2 64 6.5 T3 475 161 33.9 106 22.3 52 10.9 98 20.6 58 12.2 T4 81 24 28.6 11 14.3 10 13.1 16 20.2 20 23.8 4期 3 1 1 1 不詳 320 217 67.8 39 12.2 14 4.4 22 6.9

7、 28 8.8 合計 2189 1140 52.1 448 20.5 158 7.5 262 11.9 181 8.3 摘自：湯釗猷現代腫瘤學2000年9月,乳腺癌的組織學類型、淋巴結轉移與預后 類 型 例數 比例 淋巴結 生存率（） 合計生存率 （） （） 轉移率（） 5Y 10Y 5Y 10Y 非浸潤性癌 170 3.87 9.8 90-100 83.7-1/1 90.6 83.8 早期浸潤癌 91 2.07 23.3 77.7-88.2 77.7-88.2 92.3 78.0 浸潤性 特殊型癌 500 11.37 43.5 50.8-100 39.1- 100 77.0 62.8 浸潤性

8、 非特殊 3618 82.12 60.8 55.2-72.3 34.7-56.0 60.3 39.5 其它 17 0.39 53 47.1 22 47 22 總計 4396 100 56.6 63.9 44.9,摘自：湯釗猷現代腫瘤學2000年9月,乳腺癌治療方法 局部治療： 手術治療 放射治療 其他 全身治療： 化學治療 內分泌治療 免疫治療 中醫(yī)中藥治療 其他,乳癌的術式演變： Halsted根治 擴大根治 改良根治 保留乳房 目前已很少用Halsted根治術,腫瘤治療總體效果 1981-1994年美國白種人部分常見腫瘤分期與五年生存率的關系,資料見：Cancer Stastistics

9、1992-1999年 CA-Cancer J Clin,乳腺癌 病理： a. 非浸潤性 b. 浸潤（早期） c. 浸潤（特殊型） 乳頭狀癌 髓樣癌 小管癌 腺性囊性癌 大汗腺癌 鱗癌,乳腺癌 病理：d. 浸潤（非特異型） 80% 小葉癌 導管癌 硬癌 髓樣癌（無淋巴細胞浸潤） 單純癌 腺癌,乳腺癌 轉移途徑： 淋巴道 血道,鎖骨上和頸部淋巴結,乳癌骨轉移(溶骨性破壞),乳腺癌 分期： T: Tumor N: Node M: Metastasis,分期和預后,乳腺癌 治療: 手術 化療 放療 內分泌治療 生物治療 中醫(yī),乳腺癌 治療: 手術治療 傳統根治術 改良根治術 保乳根治術,改良根治術范圍,改良根治術之皮瓣,Patey 氏改良根治術（不保留胸小肌）,Patey 氏改良根治術,保乳根治術，象限切除與腋窩清掃整合,保乳根治術，象限切除與腋窩清掃分離,不同手術方法的無病生存率比較,不同手術方法的治療失敗率的比較,傳統根治與保乳根治的無病生存率比較,腫瘤局切后放療與否的復發(fā)率比較,I/II期乳癌改良根治與 保留乳房手術生存率比較 單純乳腺切除 保留乳房手術 +腋淋巴清掃 +放療 局部復發(fā)率 29% 420% 五年生存率