1、分級診療制度一、分級診療的含義 所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構(gòu)水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。具體措施如下： 1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡改革，要做到機構(gòu)設置合理、服務

2、功能健全、人員素質(zhì)較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構(gòu)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合。 2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構(gòu)服務，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的診療水平和服務能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進來，

3、結(jié)成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。 3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構(gòu)診療費減免等政策，引導病人分流，到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構(gòu)看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導，確保這一制度的實施。 4、根據(jù)疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構(gòu)和社會養(yǎng)老機構(gòu)，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現(xiàn)象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。 二、就診范圍劃分 1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治

4、。 2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人；（e）老年護理病人；（f）一般常見病，多發(fā)病病人；（g）上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。 3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包

5、含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機構(gòu)及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。 三、分級診療的好處 通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構(gòu)診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預約掛號、預約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。 四、分級診療的轉(zhuǎn)診程序及要求 1、轉(zhuǎn)診程序 （1）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構(gòu)

6、上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。 （2）轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應的上級醫(yī)療機構(gòu)就診； （3）上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療； （4）對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報告并補辦相關手續(xù)。 2、轉(zhuǎn)診要求 （1）各級各類醫(yī)療機構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務； （2）各醫(yī)療機構(gòu)要制定具體分級診療實施細則，明確轉(zhuǎn)診服務流程,確保轉(zhuǎn)診服務

7、的人性化和連貫性、有效性； （3）基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時必須填寫分級診療轉(zhuǎn)診記錄單，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫分級診療轉(zhuǎn)診記錄單,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)療機構(gòu)）； （4）危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療； （5）各醫(yī)療機構(gòu)對上轉(zhuǎn)來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。 五、新農(nóng)合報銷政策 基層醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構(gòu)與省、市醫(yī)療機構(gòu)的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機構(gòu)，住院起付費按兩級醫(yī)療機構(gòu)起付標準的差計算；從上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機構(gòu)不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。 六、基層醫(yī)療機構(gòu)能力 各基層醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點專科建設情況、專家簡介(含