1、酒精戒斷綜合征,孫夏媛,1,酒依賴與酒精戒斷,美國約有716%成年人存在酒精濫用和酒依賴問題 酒依賴的人群在停酒或減量后容易出現(xiàn)戒斷癥狀,2,機(jī)制,DA 阿片肽 5-TH GABA NMDA 下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）,3,臨床表現(xiàn),4,戒斷性癲癇,約29%酒依賴患者出現(xiàn) 強(qiáng)直性陣攣性發(fā)作 時間：停止飲酒后1248小時（停止飲酒后2小時）,5,除外診斷: 其他原因?qū)е碌陌d癇發(fā)作（頭部外傷、代謝、感染、腫瘤、腦血管意外） 既往無癲癇發(fā)作病史 患者連續(xù)出現(xiàn)2次或以上癲癇發(fā)作 停止飲酒48小時后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作 近期無大劑量酒精濫用史或無酒精戒斷的其他癥狀,6,7,震顫譫妄,慢性酒精中毒、酒依賴的

2、基礎(chǔ)上 5%戒斷反應(yīng)的患者發(fā)生 停酒或減量48小時后，一般持續(xù)35天 意識不清，時間地點(diǎn)定向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻覺或錯覺、全身肌肉震顫和行為紊亂三聯(lián)征。 常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn) 晝輕夜重,8,291.80 酒精戒斷,A曾大量長期飲酒，停止（或減少）飲酒。 B在A之后幾小時或幾天出現(xiàn)下列2項(xiàng)以上： （1）自主神經(jīng)系功能亢進(jìn)（例如，出汗或心率超過100次分）； （2）手部震顫加重； （3）失眠； （4）惡心或嘔吐； （5）一過性的視、觸、或聽幻覺、或錯覺； （6）精神運(yùn)動性激越； （7）焦慮； （8）癲癇大發(fā)作。 C由于B的癥狀產(chǎn)生了在臨床上明顯的痛苦煩惱或在社交、職業(yè)、或其他重要功能方 面的

3、功能缺損。 D這些癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。,9,震顫譫妄,10,評估,有關(guān)戒斷需詢問的病史： 近期飲酒量 既往的戒斷嚴(yán)重程度 既往有無抽搐和譫妄 有無間斷使用其他精神活性物質(zhì)的歷史 軀體狀況如何 有無合并焦慮和其他精神障礙 酒依賴戒斷綜合征評定表（AWS） 臨床酒精戒斷狀態(tài)評定量表（CIWA-Ar）,11,12,13,藥物治療,Kosten TR, O connor PG. N Engl J Med 2003;348:1786-95,14,苯二氮卓類藥物 GABA 有效預(yù)防癥狀性癲癇 長效:利眠寧 25-50mg；地西泮 10mg 中效:勞拉西泮 2mg ； 奧

4、沙西泮 15-30mg 根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整劑量 CIWA-Ar 小于10分可逐漸減停,Muncie Jr , et al. Am Fam Physician. 2013;88(9):589-595,15,Lowinsonn, et al. Substance abuse: a comprehensive textbook fourth edition, 2005,16,震顫譫妄,全面評估目前的狀況，明確有無震顫譫妄相關(guān)并發(fā)癥（如電解質(zhì)紊亂）或其他醫(yī)療合并癥 對患者進(jìn)行監(jiān)督以確保不危害患者本身及他人密切監(jiān)測生命體征 安排一個安靜的房間給患者,Guidelines for treatment

5、 of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,17,治療的目標(biāo)是使患者保持輕度困倦狀態(tài) 個體化用藥 苯二氮卓類藥物作為首選 地西泮20mg/h po 20mg/ 6h po。 地西泮5 mg /5-10min iv 5-10mg/ 1-2h po or iv 高齡、軀體狀況差、頭部外傷、肝衰竭患者可選用中效制劑，靜脈給藥時需要嚴(yán)密監(jiān)測患者狀態(tài) 抗精神病藥可作為輔助用藥,Guidelines for treatment of alcohol problems, Prepared for the Australian Government Department of Health and Ageing ,2009,18,經(jīng)驗(yàn)分享來自北京大學(xué)第六醫(yī)院 酒精與藥物換算 500g 48度白酒8-