1、 【Bradon壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表】項(xiàng)目評(píng)分感知機(jī)體對(duì)壓力所引起不適感的反應(yīng)能力1完全受限對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)（沒(méi)有呻吟、退縮或緊握）或者絕大部分機(jī)體對(duì)疼痛的感覺(jué)受限。2大部分受限只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，能通過(guò)呻吟、煩躁的方式表達(dá)機(jī)體不適?；蛘邫C(jī)體一半以上的部位對(duì)疼痛或不適感感覺(jué)障礙。3輕度受限對(duì)其講話有反應(yīng)，但不是所有時(shí)間都能用語(yǔ)言表達(dá)不適感?；蛘邫C(jī)體的一到兩個(gè)肢體對(duì)疼痛或不適感感覺(jué)障礙。4沒(méi)有改變對(duì)其講話有反應(yīng)，機(jī)體沒(méi)有對(duì)疼痛或不適的感覺(jué)缺失。潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度1持久潮濕由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動(dòng)患者或給患者翻身時(shí)就可發(fā)現(xiàn)患者皮膚是濕的。2經(jīng)常潮濕皮膚經(jīng)常但不總是處

2、于潮濕狀態(tài)，床單每天至少換一次。3偶爾潮濕每天大概需要額外換一次床單。4很少潮濕皮膚通常是干的，只需按常規(guī)換床單即可?；顒?dòng)能力軀體活動(dòng)的能力1臥床不起限制在床上。2局限于輪椅活動(dòng)行動(dòng)能力嚴(yán)重受限或者沒(méi)有行走能力。3可偶爾步行白天在幫助或無(wú)需幫助的情況下偶爾可以走一段路。每天大部分時(shí)間在床上或者椅子上度過(guò)。4經(jīng)常步行每天至少2次室外行走，白天醒著的時(shí)候至少每2h行走一次。移動(dòng)能力改變/控制軀體位置的能力1完全受限沒(méi)有幫助的情況下不能完成輕微的軀體或者四肢的位置變動(dòng)。2嚴(yán)重受限偶爾能輕微地移動(dòng)軀體或四肢，但不能獨(dú)立完成經(jīng)常的或顯著的軀體位置變動(dòng)。3輕度受限能經(jīng)常獨(dú)立地改變軀體或四肢的位置，但變動(dòng)幅

3、度不大。4不受限獨(dú)立完成經(jīng)常性的大幅度體位改變。營(yíng)養(yǎng)平常的食物攝入模式1重度營(yíng)養(yǎng)攝入不足從來(lái)不能吃完一餐飯，很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少攝入液體，沒(méi)有攝入流質(zhì)飲食?；蛘呓澈?或清流攝入或靜脈輸入大于5d。2營(yíng)養(yǎng)攝入不足很少能吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物的1/2。每天蛋白攝入量是3份肉或乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量。或者可攝入略低于理想量的流質(zhì)或者管飼。3營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)可攝入供給量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品），偶爾拒絕肉類，如果供給食物通常會(huì)吃掉?；蛘吖茱暬騎PN能達(dá)到絕大部分的營(yíng)養(yǎng)所需。4營(yíng)養(yǎng)攝入良好每餐能攝入絕大部分食物從來(lái)不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，兩餐間偶爾進(jìn)食。不需其他補(bǔ)充食物。摩擦和剪切力1有此問(wèn)題移動(dòng)時(shí)需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上時(shí)經(jīng)常滑落。需要大力幫助下重現(xiàn)擺體位。痙攣、攣縮或躁動(dòng)不安通常導(dǎo)致摩擦。2有潛在問(wèn)題軀體移動(dòng)乏力，或者需要一些幫助，在移動(dòng)過(guò)程中，皮膚在一定程度上會(huì)碰到床單、椅子、約束帶或者其他設(shè)施。在床上或椅子上可保持相對(duì)好的位置，偶爾會(huì)滑落下來(lái)。3無(wú)明顯問(wèn)題能獨(dú)立在床上或椅子上移動(dòng)，并且有足夠的肌肉力量在移動(dòng)時(shí)完全抬空軀體。在床上和椅子上總是保持良好的位置。Bra