1、復(fù)習(xí)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤一例濱州市人民醫(yī)院心內(nèi)科劉永選,疾病簡(jiǎn)介,主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤，是少見(jiàn)先心病，瘤體多20歲以后破裂，男多于女,預(yù)后,一旦破裂預(yù)后不佳，如不能手術(shù)治療，多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)死于心力衰竭,病理生理,根據(jù)竇瘤的部位及破入不同的室腔而不同 破入心包則心臟壓塞迅速死亡 臨床以破入右心室更常見(jiàn)，典型心室水平急性左向右分流的病理生理特征,主動(dòng)脈竇瘤解剖,主動(dòng)脈竇瘤解剖,主動(dòng)脈竇瘤解剖,臨床表現(xiàn),未破無(wú)癥狀及體征 破誘因：多勞力或運(yùn)動(dòng) 突發(fā)心悸、胸痛、呼吸困難、咳嗽等急性心功能不全，逐漸出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)。 體征：胸骨左緣3、4肋間連續(xù)響亮機(jī)器樣雜音，伴震顫。收縮壓，舒張壓,輔助檢查,EKG：可正常，可左

2、室或左右室增大 X線：肺淤血左右室增大 ECHO:未破時(shí)可見(jiàn)相應(yīng)竇體增大有囊狀物膨出；破后可見(jiàn)破口；CDFI可顯示經(jīng)裂口的血液分流 心導(dǎo)管檢查：升主動(dòng)脈造影未破時(shí)清楚顯示與竇瘤相關(guān)的解剖關(guān)系；破后準(zhǔn)確判斷破入部位及分流量。,治療,1外科手術(shù) 2介入 3藥物預(yù)后如前 思考：無(wú)冠竇破入右室與室缺的病理生理變化異同,參考答案,室缺：肺循環(huán)血量增多左室容量負(fù)荷增大體循環(huán)血量下降 無(wú)冠竇破入右室：肺循環(huán)血量增多右室容量負(fù)荷增大體循環(huán)血量下降。,主動(dòng)脈竇瘤破裂介入圖片,無(wú)冠竇右房（徐州醫(yī)學(xué)院）,無(wú)冠竇右房（徐州醫(yī)學(xué)院）,無(wú)冠竇右房（徐州醫(yī)學(xué)院）,無(wú)冠竇右房（徐州醫(yī)學(xué)院）,瓦氏竇瘤破裂的介入器械,瓦氏竇瘤的

3、解剖,右冠竇,瓦氏竇瘤,瓦氏竇瘤破裂出口,應(yīng)用細(xì)腰型室缺封堵器,試釋放封堵器,PDA封堵器堵閉竇瘤,PDA封堵器封堵竇瘤破裂,主動(dòng)脈竇瘤破裂介入過(guò)程簡(jiǎn)介（同室間隔缺損）,造影劑經(jīng)破口入右心房。將泥鰍導(dǎo)絲和6F豬尾導(dǎo)管經(jīng)竇瘤破口送到右心房，將導(dǎo)絲送至上腔靜脈處，經(jīng)股靜脈，送入網(wǎng)籃導(dǎo)管至上腔靜脈，應(yīng)用網(wǎng)籃導(dǎo)絲抓取泥鰍導(dǎo)絲從股靜脈拉出，建立股靜脈一右心房一無(wú)冠竇一主動(dòng)脈一股動(dòng)脈軌道。從股靜脈側(cè)，經(jīng)軌道送人9F長(zhǎng)鞘到升主動(dòng)脈，選擇動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1012mm單盤(pán)蘑菇傘，由長(zhǎng)鞘送入升主動(dòng)脈，在超聲指導(dǎo)下，先打開(kāi)左側(cè)傘，將封堵器向竇瘤破口處回拉，緊貼主動(dòng)脈竇瘤釋放封堵器后傘。再行主動(dòng)脈根部造影可見(jiàn)主動(dòng)脈右冠竇至右心房間分流消失，主動(dòng)脈