1、椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合,1,椎間孔鏡的簡(jiǎn)介 適應(yīng)癥 禁忌癥 麻醉、體位 用物準(zhǔn)備 手術(shù)配合 注意事項(xiàng) 生活小知識(shí),目,錄,2,椎間孔鏡技術(shù),椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是由著名的德國(guó)脊柱外科專(zhuān)家Thomas Hoogland(湯姆.胡蘭德)等人在實(shí)施超過(guò)千例成功的手術(shù)后才開(kāi)始向全世界推廣 。 目前國(guó)際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認(rèn)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)在將來(lái)的發(fā)展領(lǐng)域里占主導(dǎo)地位，被微創(chuàng)醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“最小的創(chuàng)傷，最溫和的治療手段”,治療腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng)技術(shù),3,椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)

2、窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。,概述,4,安全三角區(qū),5,安全： 通過(guò)側(cè)方入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無(wú)影響。 修復(fù)功能：多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)。 目的直接：鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核，手術(shù)效果與椎間盤(pán)手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)相一致。 適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出，窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤(pán)源性疼痛。 并發(fā)癥低：術(shù)中能消除神經(jīng)根

3、的水腫和無(wú)菌性炎癥，創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。 安全性高：局麻，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn) 康復(fù)迅速：術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。,椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì),6,1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛; 2.根性疼痛重于腰痛。 3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。 4.沒(méi)有藥物濫用及心理疾病史; 5.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰困難;,適應(yīng)癥,7,骨性椎管狹窄 脊柱滑脫,禁忌癥,8,麻醉：局部麻醉 體位：俯臥位,麻醉與體位,9,一般用物： 敷料包：剖腹包、手術(shù)衣、普通包2 器械包：骨小包、

4、椎間孔鏡包、關(guān)節(jié)鏡器械包 一次性用物：手套、吸引器皮條、骨科針、4號(hào)線(xiàn)、 顯微鏡套、膠紙（4545cm）、5ml注射器、20ml注射器、三通、腔鏡貼（2張） 特殊用物：3L大袋、G臂機(jī)、關(guān)節(jié)鏡機(jī)器、射頻機(jī) 美藍(lán)、碘海醇、,用物準(zhǔn)備,10,1、標(biāo)記、定位，確定進(jìn)針路線(xiàn) 2、常規(guī)消毒鋪單,手術(shù)步驟,11,3、局部麻醉：給予心電監(jiān)護(hù)，詢(xún)問(wèn)病人感覺(jué) 4、定位針插入小關(guān)節(jié)突外沿,手術(shù)步驟,12,5、椎間盤(pán)造影：術(shù)者注人顯影劑之時(shí)，應(yīng)稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,手術(shù)步驟,13,6、放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管 用尖刀在進(jìn)針點(diǎn)皮膚切開(kāi)一個(gè)大約8 mm的切口。沿著導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入導(dǎo)桿。在導(dǎo)桿

5、外沿著導(dǎo)桿逐級(jí)放套管向外擴(kuò)張軟組織。,手術(shù)步驟,14,7、擴(kuò)椎間孔 用環(huán)鋸擴(kuò)椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴(kuò)大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用G臂機(jī)上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個(gè)步驟時(shí)保持止痛是最重要的。因此必須隨時(shí)觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀(jì)較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。,手術(shù)步驟,15,用環(huán)鉆擴(kuò)孔 用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突,綠色：安全，直徑5.0mm。 黃色：注意，直徑6.5mm。 紅色：警惕，直徑7.5mm。,手術(shù)步驟,16,8、放置工作套管 擴(kuò)完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管。用G臂機(jī)確定工作套管放置的位置，建立工作通道。,手術(shù)步驟,17,9

6、、連接椎間孔鏡到光源和攝像機(jī)。打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對(duì)取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜,放置椎間孔鏡鏡頭,18,黃韌帶,神經(jīng),后縱韌帶,突出椎間盤(pán),鏡下圖像,19,10、摘除髓核 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒和配合。 全部摘完突出的髓核后，通過(guò)椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動(dòng)工作套管觀看周?chē)M織檢查是否還有游離的髓核碎片。 椎管或者神經(jīng)暴露是手術(shù)結(jié)束的重要解剖標(biāo)志 應(yīng)用雙極射頻 射頻雙極電極可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道達(dá)到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過(guò)組織收縮的

7、作用封閉纖維環(huán)直徑3 mm以下的裂口 11、沖洗和縫合傷口。,20,1、注意無(wú)菌操作，特別是使用G臂機(jī)時(shí)。 2、因病人是采用局部麻醉，手術(shù)過(guò)程中會(huì)引起疼痛，所以要做好與病人的安慰與溝通。 3、雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。 4、妥善保存標(biāo)本并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生共同送檢并簽名。,注意事項(xiàng),21,1. 年齡因素：腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術(shù)年齡在40歲。因此退變可能是其重要因素。 2. 身高與性別：有人認(rèn)為身材過(guò)高也會(huì)易發(fā)腰突癥。而男性發(fā)病率是女性的5倍。 3. 增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增

8、高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。 4. 不良體位：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長(zhǎng)期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)更容易誘發(fā)本病。 5. 職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動(dòng)者最低。汽車(chē)駕駛員由于長(zhǎng)期處于顛簸和振動(dòng)狀態(tài)，椎間盤(pán)承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。 6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加，可能造成退變的椎間盤(pán)破裂。,貼心小知識(shí),椎間盤(pán)突出的原因,22,生活中如何預(yù)防椎間盤(pán)突出,腰椎間盤(pán)突出癥現(xiàn)在是越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)逐步發(fā)展成為青壯年的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響人們勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。 1、加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體 2、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。 3、睡硬板床 硬床墊能支撐你整個(gè)身體，減輕脊柱和關(guān)節(jié)所受壓力，睡覺(jué)時(shí)應(yīng)側(cè)臥。 4、減肥戒煙 身體超重會(huì)加重腰背的負(fù)擔(dān)，使脊柱毛病惡化；抽煙對(duì)背部不好