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1、,作者 : 秦新裕,單位 : 復旦大學附屬中山醫(yī)院,第四十四章,急腹癥的診斷與鑒別診斷,重點難點,一組起病急、變化多、進展快、病情重、需要緊急處理的腹部病癥,常見急腹癥的病史特點，特征性的體檢陽性體征，輔助檢查的價值，以及必要的侵襲性檢查,常見急腹癥的處理原則,1. 內(nèi)臟神經(jīng)痛,（一）腹痛分類,2. 軀體神經(jīng)痛 3. 牽涉痛,一、病史,外科學（第9版）,牽涉痛部位背面觀,牽涉痛部位正面觀,一、病史,（二）癥狀,血便,外科學（第9版）,柏油樣便,1. 全身情況,2. 腹部檢查： 腹部暴露范圍；腹壁靜脈曲張 3. 直腸指檢,二、體格檢查,外科學（第9版）,腹壁靜脈曲張,門靜脈阻塞時腹壁靜脈曲張示意

2、圖,3. 直腸指檢,二、體格檢查,外科學（第9版）,直腸指檢,直腸指檢,1. 超聲,2. X線檢查：胃十二指腸潰瘍穿孔；單純小腸梗阻；絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）,三、輔助檢查,（一）實驗室檢查,（二）影像學檢查,外科學（第9版）,絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）,3. CT和MRI：急性膽囊炎；消化道腫瘤占位機械性梗阻；腹部臟器出血CT表現(xiàn),三、輔助檢查,（二）影像學檢查,外科學（第9版）,急性膽囊炎,三、輔助檢查,（四）診斷性腹腔穿刺,（三）內(nèi)鏡,外科學（第9版）,腹腔穿刺點,四、急腹癥處理原則,1.盡快明確診斷，針對病因采取相應措施。如暫時不能明確診斷，應采取措施維持重要臟器的功能，并嚴密觀察病情，采取進一步的措施明確診斷 2.診斷尚未明確時，慎用強效鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情發(fā)展，延誤診斷 3.需要進行手術(shù)治療或探查者，必須依據(jù)病情進行相應的術(shù)前準備 4.如診斷不能明確，但有下列情況需要手術(shù)探查：臟器有血運障礙，如腸壞死；腹膜炎不能局限

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