1、從2012ESC心衰指南談慢性心衰治療新進展,5月發(fā)表的2012年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）急慢性心力衰竭診斷與治療指南對2007年版的心衰指南進行了重要修訂，對臨床工作具有很大指導(dǎo)和參考價值。在7月12-15日在天津召開的2012年第八屆海河之濱心臟病學(xué)會議上黃峻教授對新版心衰指南進行了詳細的解讀。,1、2012ESC心衰指南的基本特點,1）內(nèi)容全面 該指南涵蓋慢性和急性心衰，收縮性和舒張性心衰。內(nèi)容包括心衰的診斷、各種檢查及新功能狀態(tài)的評估，對心衰藥物治療、非藥物治療、外科手術(shù)治療及器械治療的推薦意見。對心衰的各種并發(fā)癥和基本病因及其預(yù)后影響和處理要點加以說明。內(nèi)容涉及到了心衰臨床領(lǐng)域中的方

2、方面面。,2）表述清晰明了 推薦的藥物或治療方法均有獲益的證據(jù)支持對于慢性收縮性心衰，主要聚焦于對靈床結(jié)局如病死率等預(yù)后指標的影響。對每項推薦均說明推薦的水平和證據(jù)的等級。復(fù)習(xí)了迄今為止所有心衰臨床試驗研究結(jié)果，獲取相關(guān)的信息和證據(jù)。,3）實用性強 新指南圖文并茂，包括了數(shù)十張圖和表，關(guān)于慢性心衰的診斷和治療流程等彩圖標注、及各種藥物及方法的推薦、評價、用法用表格表述，一目了然，對臨床醫(yī)師極為實用。,2、2012ESC心衰指南的主要變化,1）擴展了醛固酮拮抗劑適應(yīng)證適用于心功能NYHA 級患者 2）竇房結(jié)抑制劑伊伐布雷定獲得了治療心衰的適應(yīng)證 3）擴展了CRT的適應(yīng)證適用于心功能NYHA 級患

3、者,4）根據(jù)新證據(jù)，對心衰患者冠脈血運重建治療的作用有了新的介紹和評價，更積極地推薦用于冠心病伴心衰患者 5）認識到心室輔助裝置技術(shù)改進和使用率增長的現(xiàn)狀，積極推薦使用于嚴重的心衰患者 6）經(jīng)導(dǎo)管瓣膜介入術(shù)獲得肯定，更積極推薦用于心瓣膜疾病伴心衰患者,3、心衰的診斷標準,射血分數(shù)降低的心衰或收縮性心衰： 1）典型的心衰癥狀，2）典型的心衰體征，LVEF40%。 射血分數(shù)保存的心衰或舒張性心衰：1）典型的心衰癥狀，2）典型的心衰體征，3）LVEF正?；騼H輕度降低，且左心室未擴大，4）存在相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病（如左室肥厚、左房增大）和/或舒張性新功能障礙。,4、慢性收縮性心衰的藥物治療建議,1）推薦

4、應(yīng)用于所有心功能-級患者，且獲益證據(jù)確鑿無疑的藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、受體阻滯劑和醛固酮桔抗劑（均為，A）。 2）推薦應(yīng)用于所有心功能-級患者，但獲益證據(jù)稍欠的藥物：ARB（，A），伊伐布雷定用于降低因心衰再住院率（a，B），或替代用于不能耐受受體阻滯劑的患者（b，C）。 3）其他科考慮的藥物：地高辛（b，B）、肼苯噠嗪和硝酸酯類聯(lián)用（b，B）、n3PUFA（b，B）。,4）利尿劑：對慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響并未做過臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，腿甲用于有心衰癥狀和體征，尤其伴有顯著性液體滯留的患者。 5）未證實有益而不推薦的應(yīng)用的藥物：他汀類、腎素抑制劑（阿利吉侖）及口服抗凝藥物。 6）可能有害而不予推薦的藥物：A、噻唑烷類降糖藥，可使心衰惡化；B、大多數(shù)鈣拮抗劑，有負性肌力作用，使心衰惡化。氨氯地平和非洛地平除外，必要時可用；C、非甾體類抗炎劑（NSAIDs）和COX-2抑制劑，