1、喉罩的進(jìn)展 及臨床應(yīng)用,1概述,目錄,1981年，Dr Archie Brain 設(shè)計了世界上第一只LMA 喉罩 1988年- 首先在英國上市 1991年- 美國FDA認(rèn)證 從那時起， LMA 喉罩已在全世界被使用了5億次，有超過5000篇研究論文支持使用LMA 喉罩。,Dr Archie Brain 因發(fā)明了LMA喉罩而榮獲 醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎 2007年終生成就獎,發(fā)明LMA Classic 喉罩花費了7年（手工制作了200多個原形） 發(fā)明LMA Fastrach插管喉罩花費了12年 (手工制作了50多個原形) 發(fā)明 LMA ProSeal雙管型喉罩花費了18年(手工制作了283 個原形),急

2、救領(lǐng)域,常規(guī)手術(shù),現(xiàn)在我們所看到的喉罩：,喉罩的使用范圍：,7,LMA 黃金標(biāo)準(zhǔn),LMA 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)困難氣道的指導(dǎo)原則之一,8,上呼吸道解剖圖示,放置到位的LMA喉罩,遠(yuǎn)端- 食管上括約肌,密封聲門周圍，形成有效通氣。,近端-舌根下,兩側(cè)-梨狀窩,喉罩最終位于喉咽部,10,LMA 和 ETT 放置位置比較,11,氣管插管方法與插喉罩方法比較：,氣管插管方法,喉罩插入方法：,Fig.1:把充氣罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲曲線，插入喉罩 Fig.3: 當(dāng)感到阻力，提示喉罩放置到位,LMA和ETT所需物品比較,14,誘導(dǎo)期：插入LMATM喉罩 無需使用喉

3、鏡和氣管插管，因此避免了喉鏡和氣管插管對機體的生理刺激反應(yīng)： 這些生理反應(yīng)包括：心率，血壓，血漿兒茶酚胺濃度和眼內(nèi)壓的快速升高；多篇學(xué) 術(shù)研究文獻(xiàn)證明： LMATM喉罩插入期間，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，眼內(nèi)壓變化不大。 無需使用喉鏡和氣管插管，減少對牙齒和口腔的損傷，避免支氣管插管和食管插管 無需使用肌松劑：喉罩可在麻醉程度較淺的情況下被病人接受； 對哮喘病人有利：避免插入氣管插管 維持期： 在麻醉維持期， LMATM喉罩對機體血流動力學(xué)的刺激性仍然小于氣管插管： 喉罩和氣管插管對自主呼吸和輔助通氣病人的供氧情況是相同的 無需使用肌松劑 蘇醒期：拔除LMATM 喉罩 在蘇醒期， LMATM喉罩能被

4、病人更好的容忍，可在防御反射恢復(fù)后，再拔出。 保證了平穩(wěn)的蘇醒，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生：咳嗽，損傷，氣道堵塞，喉痙攣， 缺氧。 相比較氣管插管， 喉罩病人氧合更好，發(fā)生缺氧的幾率較少。 血流動力學(xué)穩(wěn)定：心率，血壓波動范圍不大,不需要使用喉鏡 插入技術(shù)簡單易學(xué) 避免誤插入食管 插入和病人蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定 減少麻醉需求(無需肌松劑) 減少咳嗽 減少咽喉疼,LMA 相對于 ETT的優(yōu)點：,萬能型的氣道設(shè)備 廣泛應(yīng)用在各類型的手術(shù)中 雙氣囊設(shè)計 密封壓力超過30cmH2O 可正壓通氣 獨立的胃部引流管,通氣管,整合一體的牙墊,雙充氣囊：更強的密封能力,引流管遠(yuǎn)端開口,LMA Supreme -優(yōu)越

5、性,胃液引流管,改進(jìn)、增大的充氣囊 ：絕佳的密封性,整合一體的牙墊：方便,通氣管,18,The LMA Supreme 充氣囊設(shè)計,較大的充氣囊 更好的吻合喉咽部生理解剖結(jié)構(gòu) 更好的密封性能： -氣道壓力超過 30cmH2O,19,符合人體喉咽部解剖生理彎曲的塑型設(shè)計： 單手插入，手指無需進(jìn)入病人口腔 流暢的背板設(shè)計，使插入更加容易快捷 初學(xué)者初次插入成功率高,The LMA Supreme:特性介紹,胃液引流管: a) 管理胃部容物 (降低反流的危險性) 手動 抽吸 負(fù)壓吸引 b) 防止胃充氣; c) 確認(rèn)喉罩的正確放置位置. 固定桿： 可確認(rèn)喉罩型號是否合適： 和上唇的距離為1.5-2cm

6、 型號偏大 型號太小 b) 方便固定：確保喉罩不移位,Verghese C, Brimacombe J. Survey of Laryngeal mask usage in 11,910 patients safety and efficacy for conventional and non conventional usage. Anes Analg 1996;82: 129-133,21,LMA SupremeTM插入方法1準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣,22,LMA SupremeTM：插入圖示,具體插入方法:,Fig.1:把通氣罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2：順著硬腭，軟腭，生理彎曲度，插入喉罩 Fig.3: 當(dāng)感到壓力，提示喉罩放置到位,常規(guī)手術(shù)禁食病人,Dr Joseph Brimacombe testing the LMA Proseal on himself! 看! 絕佳的密封性! 非常好的耐受性! 喉罩麻醉原理與實踐作者,LMA Supreme 是氣道管理的一個新的黃金標(biāo)準(zhǔn). 綜合了LMA公司所有其他喉罩的優(yōu)點。,超過 18 年的研究設(shè)計 98:1269-77,美國心臟協(xié)會（AHA） 推薦使用LMA，基于以下因素*: LMA 比面罩提供更安全和可靠的通氣效果 LMA比袋