1、三血管-氣管切面在胎兒心臟畸形篩查中的臨床意義,掃查方法,探到胎兒四腔心后，探頭稍向胎兒頭側(cè)偏移即可顯示三血管-氣管切面，正常三血管-氣管平面從左到右依次顯示：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、氣管、上腔靜脈。,胎兒正常三血管-氣管平面示意圖,三血管-氣管切面異常主要可以概括成以下四種異常,1、血管數(shù)目的異常，主要表現(xiàn)為血管數(shù)目增多或減少。血管數(shù)目增多常見(jiàn)于：雙上腔靜脈（永存左上腔靜脈），迷走的鎖骨下動(dòng)脈，肺靜脈畸形引流到上腔靜脈，下腔靜脈與奇靜脈異常連接等。血管數(shù)目減少見(jiàn)于永存動(dòng)脈干，肺動(dòng)脈瓣閉鎖，主動(dòng)脈瓣閉鎖等。,2、血管管徑大小的異常。如：主、肺動(dòng)脈狹窄，主、肺動(dòng)脈瓣閉鎖，主動(dòng)脈弓縮窄或離斷。 3、血流方

2、向的異常。如主、肺動(dòng)脈瓣閉鎖或嚴(yán)重狹窄。 4、血管排列關(guān)系的異常。如完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，左、右室雙出口，右位主動(dòng)脈弓等。,一、血管數(shù)目的異常1、永存左上腔靜脈,2、下腔靜脈中斷并通過(guò)奇靜脈引流到上腔靜脈,3、永存動(dòng)脈干,永存動(dòng)脈干是指僅一條大血管從心臟發(fā)出，在這條大血管上，再分支出冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈。,二、血管管徑大小的異常。,附：20周30周大血管正常值范圍：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主肺動(dòng)脈比值,1、肺動(dòng)脈變窄,三血管平面顯示肺動(dòng)脈變細(xì)及主動(dòng)脈增粗，提示左心流量增多而右心減少，主要見(jiàn)于法洛氏四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈瓣閉鎖，肺動(dòng)脈瓣閉鎖并室間隔缺損，右室雙出口及永存動(dòng)脈干等。,2、肺動(dòng)脈增粗,提示主動(dòng)脈閉鎖

3、或狹窄，主動(dòng)脈縮窄，右心室雙出口。右心室雙出口肺動(dòng)脈既可見(jiàn)增粗，也可見(jiàn)變窄，主要取決于主動(dòng)脈還是肺動(dòng)脈梗阻。另外一種少見(jiàn)情形為肺動(dòng)脈瓣缺失致使肺動(dòng)脈膨大。,雙動(dòng)脈增粗,主要?dú)w因于主、肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不良的瓣膜，少數(shù)情況下房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)也常常使血管增粗膨大。,4、上腔靜脈增粗,心上型完全性肺靜脈異位連接或者Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形的腦部循環(huán)流量增加。,動(dòng)脈導(dǎo)管弓扭曲擴(kuò)張,動(dòng)脈導(dǎo)管弓內(nèi)徑8mm可診斷，由于胎兒出生后動(dòng)脈導(dǎo)管弓閉合預(yù)后好，當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管弓局部擴(kuò)張時(shí)要警惕動(dòng)脈導(dǎo)管瘤，警惕新生兒瘤破裂死亡。,三、血流方向的異常,1、肺動(dòng)脈血流異常。提示肺動(dòng)脈（瓣）閉鎖合并室間隔完整或缺損。肺動(dòng)脈的血流主要由動(dòng)

4、脈導(dǎo)管弓反向供給。,兩個(gè)病例不同之處在于下一張圖肺動(dòng)脈內(nèi)僅有很少的反向血流。提示肺動(dòng)脈（瓣）閉鎖合并室間隔缺損，血流僅流向肺臟。主肺動(dòng)脈缺失或者未能顯示。,2、主動(dòng)脈血流異常。常見(jiàn)于主動(dòng)脈（瓣）閉鎖，主動(dòng)脈縮窄及主動(dòng)脈弓離斷。,主動(dòng)脈弓離斷定義：升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈弓離斷，下肢血供通過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管由右心提供。 分類主要根據(jù)中斷位置與頭臂血管的相對(duì)關(guān)系。 A型：左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端中斷。 B型：左頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端中斷。 C型：頭臂干遠(yuǎn)端中斷。,四、血管排列關(guān)系的異常1、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,解剖： 主動(dòng)脈： 右前，出右室 主動(dòng)脈瓣下圓錐 肺動(dòng)脈： 左后，出左室 與二尖瓣相連續(xù) 四腔心正常 主、肺動(dòng)脈大小一致；主肺；肺主 兩大動(dòng)脈位置互換，平行發(fā)出，交叉消失,2、法洛氏四聯(lián)癥,1. 肺動(dòng)脈狹窄：瓣下、瓣環(huán)瓣膜、肺動(dòng)脈（瓣上） 2. 室間隔缺損（連接不良性室缺）：室缺較大 3. 主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈根部右、前移 4. 右心室肥厚：,3、右室雙出口,定義： 病理解剖：雙動(dòng)脈下圓錐 根據(jù)大動(dòng)脈關(guān)系分： 大動(dòng)脈關(guān)系正常 右側(cè)位主動(dòng)脈 大動(dòng)脈異位： 右前位 左位 右室雙出口與法洛氏四聯(lián)癥的鑒別主要由主動(dòng)脈騎跨的程度決定。,4、右位主動(dòng)脈弓,主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈以及動(dòng)脈導(dǎo)管弓環(huán)繞氣管呈“U”形，這是右位主動(dòng)脈弓的一個(gè)征象，這種環(huán)形吊索樣