1、上接 臨床醫(yī)生如何讀片-CTPA診斷肺栓塞（上）,1,慢性肺栓塞CT直接征象,肺動脈內(nèi)附壁充盈缺損影，一般與管壁呈鈍角，即栓子呈收縮改變 肺動脈分支完全閉塞，管徑明顯小于正常血管 血管壁的不規(guī)則增厚 血管內(nèi)皮瓣樣分割，呈璞樣征 10%的患者血栓可見鈣化,2,慢性肺栓塞CT直接征象,正常血管,夾角鈍角,慢性血栓后血管收縮變細(xì)，閉塞,3,慢性肺栓塞CT直接征象,附壁充盈缺損，累及 主動脈及右肺動脈,管腔示意圖,4,慢性肺栓塞CT直接征象,管壁不規(guī)則,附壁充盈缺損,5,慢性肺栓塞璞樣征,栓子大部分吸收后殘留的纖維條索樣影，成帶狀、細(xì)條狀充盈缺損位于肺動脈管腔中間或分叉處，類似鴨掌腳蹼，所以稱為“璞樣

2、征” 多層連續(xù)相似征象，呈線狀、條狀,6,慢性肺栓塞璞樣征,右下肺動脈干及外基底段動脈梗性肺栓塞， 栓子呈璞樣，邊界不清楚，動脈管腔未見增寬,7,慢性肺栓塞璞樣征,右下肺動脈及左肺上葉尖后段慢性肺栓塞， 管腔內(nèi)栓子邊界不清楚，相應(yīng)動脈管徑變細(xì)。,8,慢性肺栓塞璞樣征,雙下肺動脈及分支慢性肺栓塞， 栓子呈璞樣，邊界不清楚，相應(yīng)動脈管徑不寬。,9,慢性肺栓塞璞樣征,左下肺動脈慢性肺栓塞，右下肺動脈急性肺栓塞，左下肺動脈內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管腔變窄，遠(yuǎn)端分支細(xì)小，顯示不清，右下肺動脈內(nèi)中心型充盈缺損，管腔增寬，栓子向下延伸進入基底段動脈，基底段動脈增寬，右下肺野可見栓塞灶,10,CTEPHCT間接征象

3、,右心擴大，右室壁增厚，壁厚度3mm，右室短徑:左室短徑1，比例明顯失調(diào) 中心肺動脈擴張 支氣管動脈擴張，1.5mm 盤狀肺不張，條索影 馬賽克征,11,CTEPHCT間接征象,肺動脈擴張，右下肺動脈 可見附壁充盈缺損， 與管壁呈鈍角,馬賽克征,12,CTEPHCT間接征象,縱膈內(nèi)迂曲支氣管動脈擴張， 右肺動脈分支纖細(xì)，無造影劑 充盈，左側(cè)肺動脈代償性擴張,右下肺動脈長條樣附壁 充盈缺損，與管壁呈鈍角,13,CTEPHCT間接征象,支氣管動脈 的顯示,主肺動脈直徑增粗,附壁性肺栓塞， 與動脈管壁呈鈍角,肺實質(zhì) Mosaic灌注,14,慢性肺栓塞間接征象,CT表現(xiàn)包括： 1.右心室增大，左心室變小，提示慢性右心功能不全 2.室間隔向左心室方向凸出,15,慢性肺栓塞間接征象,右肺上葉動脈及前段動脈慢性栓塞 管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管徑變細(xì)遠(yuǎn)端動脈分支細(xì)小。 支氣管動脈增粗。,16,慢性肺栓塞間接征象,右肺動脈干，左肺上葉動脈， 左下肺動脈慢性肺栓塞 栓子呈附壁型，管腔變窄。 右心室明顯增大； 支氣管動脈增粗。,17,18,19,2