1、激光治療近視,泰州市人民醫(yī)院 董莉莉 2018.8.22,屈光手術(shù)有哪些類型,基質(zhì)透鏡取出術(shù)：全飛秒 表層切削手術(shù)：LASEK,Epi-LASIK 基質(zhì)切削手術(shù)：LASIK，飛秒激光LASIK 屈光晶體手術(shù)：ICL 鞏膜手術(shù),準分子激光治療近視原理,準分子激光是氟氬兩種氣體混合后經(jīng)激發(fā)而產(chǎn)生的一種人眼看不見的波長僅193納米的紫外線光束，其特性為光子能量大，波長極短，對組織的穿透力極弱，不會穿入眼內(nèi)，僅被組織表面吸收，對周圍組織無損或損傷極微，屬冷激光，無熱效應(yīng)，能以“照射”方式對人眼角膜組織進行精確氣化，達到“切削”和“雕琢”角膜的目的而不損傷周圍組織和其他器官，其獨特性質(zhì)是最適合角膜屈光手

2、術(shù)。,準分子激光手術(shù)適應(yīng)癥,18歲以上； 屈光度穩(wěn)定超過兩年； 屈光介質(zhì)無混濁，排除下列眼部疾患：嚴重的眼附屬器病變，如眼瞼缺損、變形、兔眼和慢性淚囊炎等、干眼病、圓錐角膜、病毒性角膜炎活動期、青光眼、虹膜炎、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變等; 排除全身結(jié)締組織病及嚴重自身免疫性疾病。,手術(shù)前準備工作,(1) 視力檢查：包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力; (2) 屈光檢查：包括電腦驗光、散瞳驗光和復(fù)驗三個步驟。驗光度數(shù)正確與否直接影響手術(shù)效果; (3) 眼前節(jié)及眼底檢查：重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體是否有混濁，眼底檢查是否有玻璃體混濁、眼底病變等;,(4) 眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性

3、; (5) 角膜測厚：應(yīng)注意角膜中心切削厚度，術(shù)前向患者說明情況; (6) 角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規(guī)則性和對稱性有所了解，排除各種異常因素。,術(shù)前準備,術(shù)前應(yīng)用抗生素眼水 術(shù)前談話及簽字 患者術(shù)前眼球注視訓(xùn)練,手術(shù)后注意事項,重視用藥定期隨訪 高度近視仍需當心(有可能出現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜變薄，萎縮變性，一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，就有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離) 有瓣手術(shù)應(yīng)注意避免打籃球等劇烈運動及強體力勞動 依然注意用眼衛(wèi)生,近視術(shù)后復(fù)查的時間點和關(guān)鍵點,目的：手術(shù)治療遠期的安全、有效、穩(wěn)定、可靠 視力、度數(shù)、眼壓、角膜 時間： SMILE、LASIK：術(shù)后1天，3周，6周，3個月，6個月，1

4、年，2年 LASEK:術(shù)后1天，1周（取鏡），4周，6 周，8或10周，12周（測眼壓?。?，6個月，1年，2年 根據(jù)情況調(diào)整,角膜手術(shù)的準分子激光裝置,一：PRK（準分子激光角膜切削術(shù)）,1983年，準分子激光成功切削動物眼角膜組織； 1988年P(guān)RK進入人眼臨床運用； 1991年獲得批準推廣，實現(xiàn)了人類告別近視的夢想，準分子激光手術(shù)正式踏入舞臺。,手術(shù)方法,刮除角膜上皮組織 準分子激光對角膜中央?yún)^(qū)進行切削 優(yōu)點：操作簡單、安全 缺點：術(shù)后疼痛，角膜上皮下霧狀混濁發(fā)生率高,二：LASIK（準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)）,1991年，LASIK在美國成功完成臨床驗證； 1995年通過美國FDA獲準，

5、從此掀起了激光治療近視的熱潮，跟隨著激光設(shè)備的發(fā)展使準分子激光手術(shù)進入成熟期。,手術(shù)方法,微型角膜刀制瓣，直徑：7-9mm，厚度：110-160um，帶蒂角膜瓣 掀開瓣后激光切削 優(yōu)點：術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，無上皮下混濁 缺點：對角膜厚度有一定要求，手術(shù)并發(fā)癥多數(shù)與角膜瓣制作有關(guān),手術(shù)的全過程,板層刀制作顯微角膜瓣,板層刀制作顯微角膜瓣,掀開帶蒂的角膜瓣,電腦控制下的準分子激光角膜磨鑲,電腦控制下的準分子激光角膜磨鑲,電腦控制下的準分子激光角膜磨鑲,2020/10/10,23,可編輯,激光磨鑲完畢,角膜瓣復(fù)位,激光磨鑲完畢,角膜瓣復(fù)位,激光磨鑲完畢,角膜瓣復(fù)位,激光磨鑲完畢,角膜瓣復(fù)位后的顯微外

6、型,肉眼不可見,LASEK（準分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)）,低濃度乙醇浸潤后制作上皮瓣，激光切削后將上皮瓣復(fù)位，佩戴角膜繃帶鏡 優(yōu)點：操作安全，無需負壓吸引，無瓣的風(fēng)險，角膜厚度較薄的可選擇，角膜損傷輕 缺點：術(shù)后疼痛，但較PRK輕，視力恢復(fù)慢，術(shù)后用藥時間長，上皮下混濁。,三：半飛秒激光,2006年進入臨床運用； 飛秒激光制作角膜瓣輔助準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)。,手術(shù)方法,飛秒制瓣：角膜組織的光動力學(xué)分離，深度位于角膜前彈力層和角膜基質(zhì)層之間，厚度95um，切削位置淺，精確度高，瓣更光滑。 準分子切削，恢復(fù)角膜瓣。 優(yōu)點：“無刀”手術(shù)，手術(shù)效果好，患者恢復(fù)快，不適的程度更小，有效避免術(shù)后感染，

7、手術(shù)適應(yīng)癥更廣。,飛秒激光的原理,通過分子級的光爆破可以得到手術(shù)作用效果 無熱效應(yīng)或沖擊波影響周邊組織 激光脈沖的精確度可以精確到 ( 5 微米) 電腦控制的光學(xué)傳輸系統(tǒng)產(chǎn)生成萬的激光脈沖,用于做角膜瓣,切口, 薄片切除、角膜切除,激光精確的聚焦在在角膜內(nèi)的一個位置,光爆破的原理,數(shù)千萬的激光脈沖連接一起,光爆破的原理,當角膜瓣掀開時，氣體和水被吸收或釋放出來。,形成一個分開的平面,光爆破的原理,激光脈沖按某一角度彼此堆積可劈開角膜,光爆破的原理,飛秒激光制瓣的優(yōu)點,更安全 降低負壓的使用 避免交叉感染 角膜瓣厚度、直徑可控性 角膜瓣術(shù)后反應(yīng)輕 術(shù)后干眼癥減少 減術(shù)后散光和高階像差, 提高術(shù)后視覺質(zhì)量,四：全飛秒激光（“SMILE”手術(shù)）,目前最先進的角膜屈光手術(shù)模式 只采用飛秒激光 技術(shù)核心：將激光精確定位于角膜基質(zhì)，制作角膜基質(zhì)內(nèi)鏡片后將其取出，從而改變角膜的屈光度。 無瓣切削 弧形角膜接觸鏡設(shè)計，低負壓,全飛秒激光的優(yōu)勢,無瓣無憂，大幅度降低手術(shù)風(fēng)險 高精確度 避免醫(yī)源性感染 術(shù)后視覺質(zhì)量更完美 術(shù)后不適程度更輕 全過程實現(xiàn)真正意