1、病例分享,2,病 例 資 料,患者男，62歲，退休職工 主訴：惡心、嘔吐7天，胸悶、憋氣3天 既往史：1年前因肺癌切除右上肺葉，化療4個(gè)月。,3,病 例 資 料,查體 T 36 P 110次/分 R 36次/分 BP 96/70mmHg 神志清楚，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜黃染，左肺呼吸音粗，可及干濕性啰音，右肺呼吸音低，心律齊，低頓，全腹移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，四肢、軀干、顏面部水腫。,化驗(yàn)：WBC 12*109/L,N 85%,PLT 53*109/L PH 7.35,PO2 68mmHg,BE -11.6mmol/L,Lac 9.33mmol/L。 ALT 1126，血氨 19， BUN 55，C

2、r 348 PCT 2 PT 21%,APTT 51,TT 30.1,d-dimer 0.9,4,診斷：肝損害原因待查 病毒性肝炎？ 藥物性肝損害？ 感染中毒性肝炎？ 肺炎 胸腔積液 腹腔積液 腎功能不全,5,診療經(jīng)過(guò)：給予保肝、改善腎灌注、抑酸、抗感染（舒普深）等治療。,6,診療經(jīng)過(guò): 逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，氧合障礙； 血壓74/40mmHg，心率120bpm； 入院20小時(shí)，尿量總計(jì)150ml；,7,20h： T 37.3 P 112bpm R 32bpm BP 66/40mmHg SPO2 87%。 給予正腎、白蛋白，血壓不升 CVP 30cmHg,8,9,病 例 資 料,心電圖：,胸片：,

3、10,心包積液？,11,12,病 例 資 料,心臟超聲：大量心包積液,心包積液,13,胸片：抽胸水前后,14,15,病 例 資 料,心電圖前后對(duì)比：,2020/10/10,16,可編輯,心包積液、胸水、腹水,心包積液、胸水、腹水,心包積液病理：散在異型細(xì)胞,19,診斷 膿毒癥 感染性休克 多臟器功能衰竭 肝功能衰竭 腎功能不全 肺炎 呼吸衰竭 代謝性酸中毒 心包積液 胸腔積液 盆腔積液 高鉀血癥 右上肺葉切除術(shù)后,20,治療過(guò)程,氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣 心包穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺 持續(xù)血濾 3天 血漿置換1次 亞胺培南聯(lián)合萬(wàn)古霉素抗感染等對(duì)癥支持治療 輸注血漿、血小板 等保肝、抑酸治療。,5月30日-6月11日,5月30日-6月11日化驗(yàn),5月30日-6月11日化驗(yàn),5月30日-6月11日化驗(yàn),討論 心包積液,病因：腫瘤、結(jié)核 心力衰竭、非特異性、結(jié)締組織病 甲狀腺功能減退 、尿毒癥、腎病綜合 征,討論 心包積液,查體：血壓不升，心音遙遠(yuǎn)，肺循環(huán)、體循環(huán)淤血。 胸片：燒瓶形心 心電圖：QRS電壓降低和T波低平 CVP：升高 心臟彩超：確診。,討論 心包積液,結(jié)核性心包積液： 1.長(zhǎng)期不規(guī)則低熱；2.多有心包外結(jié)核癥狀表現(xiàn)3.血象多正常。4.心包積液培養(yǎng)多有結(jié)核菌,討論 心包積液,腫瘤性心包積液： 1.原發(fā)?。?2.終末期；3.可