1、梨狀肌綜合征的影像診斷,制作：無(wú)淚幽靈,什么叫梨狀肌綜合征？,亦稱(chēng)梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過(guò)該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見(jiàn)的原因之一。,梨狀肌的解剖,梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過(guò)坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌健止于股骨大粗隆尖，開(kāi)如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。,梨狀肌主要作用是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋,坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰

2、骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。,梨狀肌周?chē)Y(jié)構(gòu),梨狀肌周?chē)鷶鄬咏馄?病理基礎(chǔ),梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系密切, 當(dāng)其發(fā)生變異時(shí), 將導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征, 此種異常也是梨狀肌綜合征導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的主要原因 。臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成;注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮;均可損傷梨狀肌,梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖變異,梨狀肌綜合診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有臀腿酸脹、疼痛、麻木的癥狀;(2)梨狀肌投影區(qū)(環(huán)跳穴附近)可觸及索條狀(纖維瘢痕)或塊狀物(骨痂);(3)直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性, 但直腿抬高60以上疼痛減輕;(4)“4”字實(shí)驗(yàn)予以外力拮抗可

3、加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛, 臀部壓痛處TIN EI 征陽(yáng)性;(5)X線、C T 檢查或MRI 檢查排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等。,梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),梨狀肌正常影像學(xué)表現(xiàn),MRI 梨狀肌位于臀部中深層，上緣或外上方與臀小、臀中肌相鄰，淺層為臀大肌，起于第24 骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過(guò)坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌組織信號(hào)均勻，T1WI、T2WI均為等信號(hào)。坐骨神經(jīng)在T1WI與肌肉呈相同信號(hào)，T2WI較肌肉信號(hào)稍高，可清楚顯示坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。 CT 梨狀肌位置及毗鄰?fù)?，呈正常肌肉組織密度，左、右側(cè)梨狀肌寬度相同，無(wú)肥大或萎縮，與周?chē)M織分界清楚，坐骨神經(jīng)

4、密度與肌肉密度相同。,超聲梨狀肌位置及毗鄰?fù)?，縱斷面呈自?xún)?nèi)上向外下輪廓清楚斜形帶狀肌束回聲，橫段面呈半圓、三角形，內(nèi)呈細(xì)小均勻光點(diǎn)狀回聲，肌外膜平滑，內(nèi)部紋理清晰。梨狀肌下緣不規(guī)則的低回聲帶為梨狀肌下孔，其間可見(jiàn)坐骨神經(jīng)橫切面，呈高回聲結(jié)節(jié)狀，直徑約46 mm，縱切面為束狀高回聲，邊緣整齊，走向挺直，內(nèi)部有多條平行排列但不完全連續(xù)的低回聲區(qū)及分隔其間的強(qiáng)回聲帶。 肌電圖梨狀肌肌電圖信號(hào)無(wú)異常波形，平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時(shí)頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率均未見(jiàn)異常。,梨狀肌正常影像學(xué)表現(xiàn),梨狀肌綜合征的影像診斷,MRI 急性期患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)肥大（橫、縱斷

5、面徑線大于2 mm），下孔狹窄，呈炎性改變（SE-T1WI 序列呈低或等信號(hào)，在SET2WI和FS 序列上呈高信號(hào)），周邊肌間積液, 附著著點(diǎn)骨質(zhì)水腫挫傷或附著點(diǎn)部分骨質(zhì)撕脫分離；慢性修復(fù)期梨狀肌信號(hào)為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號(hào)影像。梨狀肌萎縮顯示梨狀肌體積縮小, 肌纖維明顯變薄纖細(xì), 周邊組織脂肪化影像改變。 CT 患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)明顯肥大（橫斷面直徑大于2 mm），邊界模糊，與坐骨神經(jīng)分界不清。,超聲患側(cè)梨狀肌橫、縱斷面各徑線及面積均較健側(cè)增大，增厚（厚度差大于2 mm），包膜回聲增強(qiáng)，邊界欠清晰，不規(guī)整，內(nèi)部回聲減低，可見(jiàn)增粗光點(diǎn)，分布欠均勻，梨狀肌下孔較正常明顯縮小，坐骨神經(jīng)明

6、顯受壓變形，回聲減低不均勻，內(nèi)部線性回聲連續(xù)性中斷。 肌電圖患側(cè)梨狀肌出現(xiàn)F 波和H 反射在坐骨神經(jīng)分布區(qū)延長(zhǎng)，當(dāng)患側(cè)下肢處于屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋位置時(shí)，可測(cè)出H 反射延遲；梨狀肌平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時(shí)頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率明顯增大，骨神經(jīng)支配肌出現(xiàn)纖顫、正尖波,梨狀肌綜合征的影像診斷,梨狀肌綜合征的鑒別診斷, 與椎間盤(pán)突出癥而引起的坐骨神經(jīng)疼痛相鑒別, 梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)示坐骨神經(jīng)疼痛, 腰椎椎間盤(pán)突出癥在MRI 片上可清楚顯示突出的椎間盤(pán)壓迫相應(yīng)的硬膜囊緣及馬尾神經(jīng)根袖影像, 無(wú)梨狀肌腫脹影像改變。 與蜂窩組織炎及膿腫相鑒別,M RI 可以清楚分辨臀部肌肉的形態(tài), 邊界及部分組織類(lèi)型, 通過(guò)不同的序列可以分辨出炎癥水腫及膿腫及肉芽腫信號(hào)影像。 與腫瘤等占位性病變相鑒別,M R I 可以顯示腫瘤內(nèi)部的信號(hào)可以鑒別腫塊占位還是炎癥水腫。還能更好的顯示盆腔深部的淋巴結(jié),參考文獻(xiàn)：,1.蔣君軍,羅慶華.MRI對(duì)梨狀肌綜合征的影像價(jià)值J.中國(guó)醫(yī)藥指南；2013,11（19）：16-17 2.張卓,劉濤,等.高場(chǎng)強(qiáng)MRI 對(duì)梨狀肌綜合征的診斷價(jià)值J.頸