1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 乳腺囊性增生病 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,別名：,慢性囊性乳腺病,囊腫性脫皮性乳腺增生病,纖維囊性乳腺病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,科室：,中醫(yī)科中西醫(yī)結(jié)合科婦科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,簡(jiǎn)介：,乳腺囊性增生?。╟ystic hyperplasia of breast），是以乳腺小葉、小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成的囊腫為特征，伴有乳腺結(jié)構(gòu)不良病變的疾病。又稱(chēng)慢性囊性乳腺病、囊腫性脫皮性乳腺增生病、纖維囊性乳腺病等。與單純性乳腺增生相比較，該病乳腺增生與不典型增生共存，存在,內(nèi)科學(xué)

2、疾病部分：乳腺囊性增生病,簡(jiǎn)介：,惡變的危險(xiǎn)，是區(qū)別所在。應(yīng)視為癌前病變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,乳腺囊性增生病原因_由什么原因引起乳腺囊性增生病 （一）發(fā)病原因 本病的發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關(guān)。Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已證明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能產(chǎn)生乳腺囊性病。在人類(lèi)，雌激素不僅能刺激乳腺上皮增生，也能導(dǎo)致腺管擴(kuò)張，形成囊腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,新近研究說(shuō)明高泌乳素血癥是乳腺囊性增生癥的重要原因，國(guó)外學(xué)者報(bào)道絕經(jīng)后婦女患乳腺囊性增生癥，常是不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用雌激素替代治療的結(jié)果。 （二）發(fā)病機(jī)制 乳腺囊性增生癥的病理改變

3、特點(diǎn)為： 1.大體形態(tài) 一側(cè)或雙側(cè)乳腺組織內(nèi)有大小不等，軟硬不均的囊性結(jié)節(jié)或腫塊。囊腫大小不一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,大囊腫直徑可達(dá)15cm，呈灰白色或藍(lán)色，又稱(chēng)藍(lán)色圓頂囊或藍(lán)頂囊腫。小囊腫多見(jiàn)于大囊周?chē)睆絻H2mm，甚至肉眼見(jiàn)不到，只有在顯微鏡下可見(jiàn)。切開(kāi)大囊腫可見(jiàn)囊腫內(nèi)容物為清亮無(wú)色、漿液性或棕黃色液體，有時(shí)為血性液體。其中含有蛋白質(zhì)、激素（泌乳素、雌激素、雄激素、人類(lèi)絨毛膜促性腺激素,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,人類(lèi)生長(zhǎng)激素、卵泡刺激激素、黃體化激素等）、糖類(lèi)、礦物質(zhì)及膽固醇。切面似蜂窩狀，囊壁較厚，失去光澤，可有顆粒狀或乳頭狀瘤樣物向囊腔內(nèi)突出。 2.組

4、織學(xué)形態(tài) 可見(jiàn)5種不同的病變。 （1）囊腫：末端導(dǎo)管和腺泡增生，小導(dǎo)管擴(kuò)張和伸展、末端導(dǎo)管囊腫形成。末端導(dǎo)管上皮異常增殖形成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,多層，從管壁向管腔作乳頭狀生長(zhǎng)，占據(jù)管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而擴(kuò)張，而形成囊腫。囊腫可分為單純性囊腫，只有囊性擴(kuò)張，而無(wú)上皮增生；另一種為乳頭狀囊腫，囊腫上皮增生呈乳頭狀。 （2）乳管上皮增生：擴(kuò)張的導(dǎo)管及囊腫內(nèi)上皮呈不同程度的增生，輕者上皮層次增多，重者呈乳頭狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,突起，或彼此相連呈網(wǎng)狀或篩狀、實(shí)體狀、腺樣。若囊腫上皮增生活躍，常見(jiàn)不典型增生或間變，有可能發(fā)展為癌。 （3）乳頭狀

5、瘤病：即在乳頭狀囊腫的囊性擴(kuò)張基礎(chǔ)上，囊壁上皮細(xì)胞多處呈乳頭狀增生，形成乳頭狀瘤病。根據(jù)乳頭狀瘤病受累范圍，乳頭密度及上皮細(xì)胞增生程度，可把乳頭狀瘤病分為輕度、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,中度及重度，臨床上有實(shí)用意義。 （4）腺管型腺?。盒∪~導(dǎo)管或腺泡導(dǎo)管化生并增生，增生的上皮細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)塊，纖維組織有不同程度的增生，而導(dǎo)管擴(kuò)張及囊腫形成不明顯，稱(chēng)為腺病形成。 （5）大汗腺樣化生：囊腫壁被覆上皮化生呈高柱狀，胞漿豐富，其中有嗜酸性顆粒，似大汗腺細(xì)胞，此種細(xì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,胞的出現(xiàn)，常是良性標(biāo)志。此外囊壁、導(dǎo)管、腺泡周?chē)w維組織增生，并形成纖維條索擠壓周?chē)?/p>

6、導(dǎo)管產(chǎn)生阻塞，導(dǎo)致分泌物潴留，再引起導(dǎo)管扭曲或擴(kuò)張（圖3）。 3.病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺囊性增生病具以上5種病變，它們并不同時(shí)存在。其中乳頭狀瘤病、腺管型腺病和囊腫是主要病變。各種病變的出現(xiàn)率與組,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,病因：,織取材的部位、取材量的多少有關(guān)，如果切片中能見(jiàn)到5種病變中的3種，或3種主要病變的2種，即可診斷。 在5種病變中囊腫性乳管上皮增生，乳頭狀瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易導(dǎo)致癌變。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,癥狀及病史：,乳腺囊性增生病癥狀_乳腺囊性增生病有什么癥狀 1.腫塊 乳腺內(nèi)腫塊常為主要癥狀，可發(fā)生一側(cè)乳腺，也可發(fā)生于兩側(cè)乳腺，但以左側(cè)乳腺較為顯

7、著。腫塊可單發(fā)，也可為多個(gè)，其形狀不一，可為單一結(jié)節(jié)，亦可為多個(gè)結(jié)節(jié)狀。單一結(jié)節(jié)常呈球形、邊界不甚清楚，可自由推動(dòng)，有囊性感；多個(gè)結(jié)節(jié)常累及,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,癥狀及病史：,雙乳或全乳，結(jié)節(jié)大小不等，囊腫活動(dòng)往往受限，硬度中等有韌性，其中較大的囊腫位于近表面時(shí)?？捎|及囊性感；尚有呈條索狀沿乳管分布，結(jié)節(jié)或條索狀直徑多在0.53cm。 根據(jù)腫塊分布的范圍可分為彌漫型，即腫塊分布于整個(gè)乳腺內(nèi)；或混合型，即幾種不同形態(tài)的腫塊，如片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,癥狀及病史：,顆粒狀散在于全乳。 2.乳痛 本病乳痛多不明顯，且與月經(jīng)周期的關(guān)系也不密切，偶有多種表現(xiàn)的

8、疼痛，如隱痛、刺痛、胸背痛和上肢痛。有的患者在愁?lèi)灐n(yōu)傷、心情不暢，以及勞累、天氣不好時(shí)，腫塊變大、變硬、疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后或情緒好轉(zhuǎn)后腫塊變軟、變小。臨床經(jīng)驗(yàn)提示有此變化者多為良性。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,癥狀及病史：,若腫塊增大迅速且質(zhì)地堅(jiān)硬者，提示惡變可能。 3.乳頭溢液 約5%15%的患者可有乳頭溢液，多為自發(fā)性乳頭排液。常為草黃色漿液、棕色漿液、漿液血性或血性溢液。如果溢液為漿液血性或血性時(shí)往往標(biāo)志著有乳管內(nèi)乳頭狀瘤。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,診斷：,乳腺囊性增生病鑒別診斷_如何診斷乳腺囊性增生病 診斷 根據(jù)病史、臨床癥狀及體征所見(jiàn)，一般能做出臨床診斷。如有疑問(wèn)時(shí)

9、可行有關(guān)輔助檢查，協(xié)助診斷。 鑒別 1.乳痛癥 多見(jiàn)于2030歲年輕婦女，大齡未婚或已婚未育，發(fā)育差的小乳房。雙側(cè)乳腺周期性脹痛。乳腺內(nèi)腫塊多不明,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,診斷：,顯或僅局限性增厚或呈細(xì)顆粒狀，又稱(chēng)細(xì)顆粒狀小乳腺。 2.乳腺腺病 多見(jiàn)于3035歲女性。乳痛及腫塊多呈周期性，腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，多個(gè)散在，大小較一致，無(wú)囊性感，一般無(wú)乳頭溢液。 3.乳腺纖維腺瘤 多見(jiàn)于青年女性，常為無(wú)痛性腫塊，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。腫塊境界明顯，移動(dòng)良好,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,診斷：,無(wú)觸痛。但有時(shí)乳腺囊性增生病可與纖維腺瘤并存，不易區(qū)別。 4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 多見(jiàn)于中年女性，臨

10、床上常見(jiàn)乳頭單孔溢液，腫塊常位于乳暈部，壓之有溢液流出。X線(xiàn)乳腺導(dǎo)管造影，顯示充盈缺損，?？纱_診。 5.乳腺癌 常見(jiàn)于中、老年婦女，乳腺內(nèi)常為單一無(wú)痛性腫塊。腫塊細(xì)針吸取,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,診斷：,細(xì)胞學(xué)檢查，多能找到癌細(xì)胞。有時(shí)乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌變時(shí)，常不易區(qū)別。需病理活檢確診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,并發(fā)癥：,乳腺囊性增生病并發(fā)癥_乳腺囊性增生病有哪些并發(fā)癥 暫無(wú)相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,治療：,乳腺囊性增生病治療方法_如何治療乳腺囊性增生病 西醫(yī)治療 1.藥物治療 （1）中藥治療：對(duì)疼痛明顯，增生彌漫者，可服中藥治療。疏肝理氣，活血

11、化瘀，軟堅(jiān)化結(jié)。如乳癖消片、乳結(jié)消顆粒、乳康片等。 （2）激素治療：中藥治療效果不佳，可考慮激素治療，通過(guò)激素水平的調(diào)整，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,治療：,達(dá)到治療的目的。常用的藥物有黃體酮510mg/d，月經(jīng)來(lái)潮510天服用；丹他唑200400mg/d，服26個(gè)月；溴隱亭5mg/d，療程3個(gè)月；以增生腺體檢測(cè)雌激素受體陽(yáng)性者，口服他莫昔芬（三苯氧胺）20mg/d，23個(gè)月。激素療法不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免造成月經(jīng)失調(diào)等不良反應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,治療：,2.手術(shù)治療 （1）手術(shù)目的：明確診斷，避免乳癌漏診和延誤診斷。 （2）適應(yīng)證：患者經(jīng)過(guò)藥物治療后療效不明顯，腫塊增多、增大

12、、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)者；腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生活躍，并有不典型增生者；年齡在40歲以上，有乳癌家族史者，宜選擇手術(shù)治療。 （3）手術(shù),內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,治療：,方案選擇：根據(jù)病變范圍大小，腫塊多少采用不同的手術(shù)方法。 腫塊切除：腫塊類(lèi)或?qū)儆诎└甙l(fā)家庭成員，腫塊直徑3cm者，可行包括部分正常組織在內(nèi)的腫塊切除。 乳腺區(qū)段切除術(shù)：病變僅限于某局部，病理結(jié)果示有上皮細(xì)胞高度增生、間變，年齡在40歲以上者，可行乳腺區(qū)段切除。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,治療：,經(jīng)皮下乳腺單純切除術(shù)：有高度上皮細(xì)胞增生，且家族中有同類(lèi)病史，尤其是一級(jí)親屬有乳腺癌者，年齡在45歲以上應(yīng)行乳腺單純切除

13、術(shù)。 乳腺根治術(shù)：35歲以下的不同類(lèi)型的中等硬度的孤立腫塊，長(zhǎng)期治療時(shí)好時(shí)壞，應(yīng)行多點(diǎn)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，陽(yáng)性者應(yīng)行乳腺根治術(shù)。陰性者可行腫塊切除送病理,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,治療：,根據(jù)病理結(jié)果追加手術(shù)范圍。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢(xún)相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,預(yù)防：,乳腺囊性增生病預(yù)防_乳腺囊性增生病怎么調(diào)理 乳腺囊性增生病是癌前病變，在診斷和治療后應(yīng)給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)：每月1次的乳房自我檢查；每年1次的乳腺X線(xiàn)攝影；每46個(gè)月1次的臨床乳房檢查等。對(duì)每1個(gè)患者建立一套完整的隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。在臨床實(shí)踐中，努力探索更有價(jià)值的診治技術(shù)，提高對(duì)癌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：乳腺囊性增生病,預(yù)防：,前疾病惡性?xún)A向的預(yù)測(cè)，以利早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌