1、,得普利麻靶控輸注技術(shù)Diprifusor/TCI,TCI的定義,TCI 是一種輸注系統(tǒng)，容許麻醉醫(yī)生按不同需要選擇所要求的靶血藥濃度 通過調(diào)整靶濃度來控制麻醉的深淺 TCI 不是完全的計(jì)算機(jī)控制麻醉,為什么使用 TCI,基本出發(fā)點(diǎn) 使靜脈麻醉深淺的調(diào)節(jié)能像吸入麻醉利用標(biāo)準(zhǔn)揮發(fā)罐調(diào)節(jié)那樣簡單,TCI的優(yōu)點(diǎn)實(shí)踐方面,使用方便 操作簡單 能持續(xù)顯示所計(jì)算的血藥濃度 對(duì)中斷輸注有補(bǔ)償作用 避免了對(duì)輸注速率的復(fù)雜計(jì)算,TCI的優(yōu)點(diǎn)理論方面,麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了對(duì)循環(huán)，呼吸功能的影響 誘導(dǎo)期的反應(yīng)可作為預(yù)設(shè)麻醉維持的參考，比手控更精確,什么是“ Diprifusor ”TCI,得普利麻

2、的靶控輸注系統(tǒng) 全球第一個(gè)商業(yè)化的TCI系統(tǒng) 使得普利麻靜脈麻醉更方便更可控 使靜脈麻醉像使用 “ 揮發(fā)罐 ”一樣方便 與著名輸注泵廠商合作開發(fā),Diprifusor/TCI都包括什么?,藥物 得普利麻預(yù)充注射器(Pre-Filled Syringe) 帶有識(shí)別標(biāo)記 輸注系統(tǒng) Diprifusor 軟件 內(nèi)裝有Diprifusor軟件的輸注泵 有關(guān)資料 阿斯利康公司提供的得普利麻的處方資料 泵生產(chǎn)廠家 提供的詳細(xì)的輸注泵使用說明,得普利麻預(yù)充注射器( PFS ),專用于內(nèi)裝置Diprifusor的TCI輸注泵 亦可用于普通輸注泵 可用作普通注射器,得普利麻預(yù)充注射器( PFS ),每支藥物只用

3、于一個(gè)病人 不可重復(fù)使用 保持得普利麻及輸注設(shè)備無菌 剩余的藥物必須丟棄,PFS的識(shí)別標(biāo)記,藥物識(shí)別與安全使用 Diprifusor TCI 只能使用標(biāo)記的 PFS，不能使用其它藥物 核對(duì)注射器內(nèi) Diprivan 的濃度 ( 藍(lán)=1% ，紅= 2%)才可按要求正確輸注 當(dāng)一支PFS 用完后，為避免重復(fù)使用，標(biāo)記自動(dòng)清除,* University of Glasgow,Diprifusor TCI 軟件,安裝于“Diprifusor” TCI亞系統(tǒng)內(nèi) 三室藥代模型及得普利麻( 丙泊酚)的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù) 兩套獨(dú)立的運(yùn)算系統(tǒng)，維持正常輸注，保證病人安全,* Contact manufacturer

4、 for details and availability,裝載Diprifusor的輸注泵,商業(yè)化的輸注系統(tǒng) Graseby 3500 ALARIS IVAC TIVA TCI Vial Mdical Master TCI,Graseby 3500泵,ALARIS IVAC TIVA TCI泵,Consult Instruction Manual for details of display and operation,Graseby 3500 的面板設(shè)置,Consult Directions for Use for details of display and operation,ALAR

5、IS IVAC TIVA TCI 的面板顯示,Consult pump manufacturer for detailed specification,商業(yè)化的TCI泵的一般特征,輸入病人詳細(xì)資料 age16100 years body weight30150 kg 識(shí)別 Diprivan 的濃度(1% or 2%) 設(shè)置并調(diào)整靶濃度 0.115 g/ml 顯示要求的靶濃度 持續(xù)顯示計(jì)算的血藥濃度變化 顯示計(jì)算的效應(yīng)部位(腦)的藥物濃度 預(yù)計(jì)達(dá)到靶濃度時(shí)間及病人清醒時(shí)間 顯示輸注速率和使用藥物總量,TCI的意義,微處理器控制輸注泵 改變了按mg/kg/h計(jì)算劑量的概念 麻醉醫(yī)生僅需要輸入 病人

6、的體重 病人的年齡 所需的血藥濃度( 靶濃度 g/ml ),Consult full, local prescribing information,靶濃度與誘導(dǎo)時(shí)間源于 Diprifusor TCI 的臨床驗(yàn)證結(jié)果,根據(jù)病人反應(yīng)滴定而達(dá)到所需麻醉深度 成人 ( 55 years ASA III or IV 級(jí) 通常在 60 to 120 秒達(dá)到誘導(dǎo)水平,誘導(dǎo)期的初始靶濃度,Chaudhri S et al. 1992,Failure of induction (patients not induced within 3 minutes of achieving the target conce

7、ntration): target increased to 6 g/ml,Diprifusor TCI 的誘導(dǎo)時(shí)間,Russell D et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly h

8、igher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),UK 的研究， ASA I or II 級(jí)病人,Diprifusor TCI 的誘導(dǎo)質(zhì)量,Hutton P et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h). The mean dose of Diprivan administered at the tim

9、e of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),麻醉維持時(shí)的靶濃度,Diprifusor TCI 維持麻醉的質(zhì)量,Hutton P et al. 1995,The initial infusion rate was higher with Diprifusor TCI (1,200 ml/h) than with manual control (600 ml/h

10、). The mean dose of Diprivan administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p 0.05) with Diprifusor TCI (201 mg) than with manual control (160 mg),手術(shù)切皮時(shí)病人體動(dòng),Russell D et al. 1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greate

11、r (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in the manual control group (8.2 mg/kg/h),UK 的研究， ASA I or II 級(jí)病人,對(duì)間斷補(bǔ)充給藥的需要,Hutton P et al. 1995,The mean overall infusion rate during maintenance was significantly greater (p = 0.001) in the Diprifusor TCI group (13.2 mg/kg/h) than in t

12、he manual control group (8.2 mg/kg/h). Setting a higher target concentration with Diprifusor TCI results in automatic administration of a bolus,Overall results from clinical trial programme,健康成人,55歲,心臟病人,誘導(dǎo)期,SBP(12-26%),DBP (16-28%),與手控組有可比性,SBP與DBP,和年青組無區(qū)別,低血壓,合用阿片藥物者更明顯,維持期,通常變化不大,在SBP的變化大于 青年組,通常變化不大,Diprifusor TCI 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,優(yōu) 點(diǎn),通過增減靶濃度可精確地控制血藥濃度 減少低氧或窒息的危險(xiǎn),Diprifusor TCI 的恢復(fù),與 得普利麻快速早期恢復(fù)特點(diǎn)相符 恢復(fù)迅速且頭腦清晰 短小手術(shù) ( 6 hours), 平均恢復(fù)時(shí)間 9.6 21.3 分鐘 清醒 (睜眼) 通常在計(jì)算的血藥濃度1 - 2 g/ml時(shí),n = 317,Diprifusor TCI 的耐受性,使用 TCI 時(shí) 得普利麻的耐受性無變化 不論