1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,身體部位：,頭部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,科室：,神經(jīng)外科耳鼻喉。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,簡(jiǎn)介：,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占顱內(nèi)腫瘤的7.79%10.64%，占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的93.1%，占橋小腦角腫瘤的72.2%，發(fā)病年齡多在3060歲，20歲以下者少見(jiàn)。女略多于男。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽(tīng)神經(jīng)的前庭段，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)的耳蝸部，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫腦橋,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,簡(jiǎn)介：,外側(cè)面和小腦前緣，充滿(mǎn)于小腦腦橋角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性；如伴神經(jīng)纖維瘤病時(shí)，則正相反

2、。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤原因_由什么原因引起聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 （一）發(fā)病原因 分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤（單或雙側(cè)）的發(fā)生與NF2基因失活有關(guān)。NF2基因是一種抑癌基因，定位于22號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)2帶2亞帶（22q12.2）。NF1基因也是腫瘤抑制基因，定位19q11.2。 （二）發(fā)病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,機(jī)制 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤引起小腦腦橋角癥候群，癥狀可輕可重，這主要與腫瘤的起始部位、生長(zhǎng)速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況及有否囊性變等因素有關(guān)。腫瘤初起時(shí)，其前庭部分最先受損，因而在早期

3、，都有一側(cè)前庭功能的喪失或減退及耳蝸神經(jīng)的刺激或部分麻痹現(xiàn)象。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，其前極可以觸及三叉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,神經(jīng)的感覺(jué)根而引起同側(cè)面部疼痛、面部感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍或喪失、舌尖及舌的一側(cè)感覺(jué)減退，如果三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)根亦受影響則可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌無(wú)力，張口下頜偏向患側(cè)，咀嚼肌及顳肌的萎縮等。 在病理學(xué)方面，腫瘤多數(shù)來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)的前庭部分，3/4起源于上前庭神經(jīng)，少數(shù)來(lái)自耳蝸部分。前庭,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道部分（外側(cè)部）長(zhǎng)約10mm，腦橋小腦角部分（內(nèi)側(cè)部）15mm，總長(zhǎng)度約25mm。其神經(jīng)膠質(zhì)髓鞘和Schwann細(xì)胞髓鞘之間存在分界帶，此分界帶

4、恰在內(nèi)耳孔區(qū)。腫瘤常常發(fā)生在內(nèi)聽(tīng)道，是由于其起源于Schwann細(xì)胞。約3/4的腫瘤發(fā)生在外側(cè)部，僅有1/4發(fā)生在內(nèi)側(cè)部。隨著腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,瘤的生長(zhǎng)增大，腫瘤可引起內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，突向小腦腦橋角部，充填于小腦腦橋角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)為單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性；如伴神經(jīng)纖維瘤病時(shí)，則正相反。兩側(cè)發(fā)生的幾率各家報(bào)告結(jié)果不一，總的說(shuō)來(lái)，左右側(cè)發(fā)生率幾乎均等。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有時(shí)可略呈結(jié)節(jié)狀，其形狀和大小根據(jù)腫瘤的生,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,長(zhǎng)情況而定，一般在臨床診斷確立后，其體積大多已超過(guò)直徑2.5cm以上。大型腫瘤可占據(jù)整個(gè)一側(cè)顱后窩，并向上經(jīng)天幕裂孔

5、至幕上，下達(dá)枕骨大孔的邊緣，內(nèi)側(cè)可跨越腦橋的前面而達(dá)對(duì)側(cè)。腫瘤在顱腔內(nèi)總是居于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，因此表面總有一層增厚的蛛網(wǎng)膜覆蓋，并包裹著一定數(shù)量的腦脊液，似乎像蛛網(wǎng)膜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,囊腫。腫瘤的實(shí)質(zhì)部分色澤灰黃至灰紅色，質(zhì)堅(jiān)而脆。瘤組織內(nèi)常有大小不等的囊腔，內(nèi)含有淡黃色透明囊液，有時(shí)并有纖維蛋白凝塊。腫瘤與小腦鄰接之處粘著較緊，但一般不侵犯小腦實(shí)質(zhì)，分界清楚。腫瘤多數(shù)有一角伸入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)，使其開(kāi)口擴(kuò)大，此處腦膜常與腫瘤緊密粘著。面神經(jīng)管緊貼于腫瘤的內(nèi)側(cè)，因粘連,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,較多，常無(wú)法肉眼分清，這使手術(shù)保留面神經(jīng)成為難題，因而顯微手術(shù)就格外重要。 腫瘤

6、的主要血供來(lái)自小腦前下動(dòng)脈，此血管在接近腫瘤處分出一支進(jìn)入腫瘤包膜，并分成若干小枝進(jìn)入腫瘤組織。其他有基底動(dòng)脈分出的腦橋動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈的分支至腫瘤。小聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤時(shí)與其密切相關(guān)的血管,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,則為小腦前下動(dòng)脈。與小腦相接觸的表面亦接受來(lái)自小腦表面的動(dòng)脈供血。其靜脈回流主要通過(guò)巖靜脈進(jìn)入巖上竇。 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的病理組織檢查特征可概括為四種：瘤細(xì)胞排列呈小柵欄狀；互相交織的纖維束；有退變?cè)罴靶〉纳爻林鴧^(qū)；有泡沫細(xì)胞。細(xì)胞核的柵欄狀排列為特征，細(xì)胞的原纖維也平行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,病因：,細(xì)胞束與原纖維互相交織，瘤細(xì)胞的這種原纖維極性排列稱(chēng)為Ant

7、oni A型組織，而Antoni B型組織呈疏松網(wǎng)狀非極性排列，又稱(chēng)之為混合型。不管腫瘤的組成以何者占優(yōu)勢(shì)，瘤內(nèi)的間質(zhì)均由細(xì)的網(wǎng)狀纖維組織組成，膠原纖維很少，?？砂橛懈鞣N退行性變，如脂肪性變，色素沉著及小區(qū)域的出血等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤癥狀_聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤有什么癥狀 臨床表現(xiàn) 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的病期較長(zhǎng)，癥狀存在的時(shí)間可數(shù)月至數(shù)年不等，一般持續(xù)35年。大部分病人就診時(shí)主要癥狀是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤本身的癥狀，包括頭暈、耳鳴及聽(tīng)力下降，此三者可同時(shí)或兩者同時(shí)或先后出現(xiàn)。耳鳴為高音調(diào)，似蟬鳴或汽笛聲，并為連續(xù)性，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,常伴有聽(tīng)力減退。耳聾更為重

8、要，根據(jù)有關(guān)資料報(bào)告耳聾存在于85.2%100%的病例中，而耳鳴僅存在于63%66.9%的病例中。由于病人頭暈癥狀較輕，也不伴有惡心嘔吐，因此，常不為病人及醫(yī)生所注意。耳聾則是客觀(guān)的體征，可以進(jìn)行檢測(cè)，如果單側(cè)耳聾不伴有耳鳴常不能為病人所察覺(jué)，聽(tīng)電話(huà),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降，或直至到完全耳聾或出現(xiàn)其他相關(guān)的神經(jīng)癥狀時(shí)才引起注意而就醫(yī)。病程的長(zhǎng)短反映了腫瘤的生長(zhǎng)速度、發(fā)生的位置以及是否有囊性變等。臨床癥狀的發(fā)生率與腫瘤的發(fā)展程度有關(guān)。有作者報(bào)告頭暈發(fā)生率與腫瘤的擴(kuò)展程度呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān)?；颊吣[瘤越小頭暈發(fā)生率越高。腫瘤處于T1期時(shí)頭暈發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘

9、瘤,癥狀及病史：,生率為86%，T2和T3期為65%66%，T4期為51%。頭暈癥狀持續(xù)時(shí)間與腫瘤的大小呈線(xiàn)性負(fù)相關(guān)，聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤越大，頭暈癥狀持續(xù)的時(shí)間越短。 1.首發(fā)癥狀 神經(jīng)的顱內(nèi)段可分為兩部分，即內(nèi)側(cè)部分和外側(cè)部分，位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)者稱(chēng)為外側(cè)部，自腦干發(fā)生處至內(nèi)耳孔處稱(chēng)為內(nèi)側(cè)部、兩部分相接,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,處大致是神經(jīng)膠質(zhì)髓鞘和Schwann細(xì)胞髓鞘分界帶。由于腫瘤大部分發(fā)生在外側(cè)部，大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀為進(jìn)行性單側(cè)聽(tīng)力減退伴以耳鳴、眩暈，約占70%左右，并且此癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般35年。當(dāng)腫瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)近端，由于內(nèi)側(cè)部腫瘤沒(méi)有骨壁的限制，早期不會(huì)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)造成影

10、響，其首發(fā)癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,并非聽(tīng)力障礙，而是以頭痛、惡心嘔吐、視力障礙為首發(fā)癥狀。少數(shù)老年患者可出現(xiàn)精神方面改變，表現(xiàn)為精神萎靡不振、意識(shí)淡漠、對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)遲鈍，可能與老年人腦動(dòng)脈硬化及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 2.繼發(fā)癥狀、體征 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。其臨床癥狀并不完全一樣，癥狀可輕可重，這主要與腫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,瘤起始部位、生長(zhǎng)速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況以及是否囊變等諸多因素有關(guān)。 （1）聽(tīng)力表現(xiàn)：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤最常見(jiàn)及最典型的表現(xiàn)為單側(cè)或一側(cè)更為嚴(yán)重的感音性耳聾，又稱(chēng)為感音神經(jīng)性耳聾。一般認(rèn)為進(jìn)行性單側(cè)聽(tīng)力減退伴以耳鳴是聽(tīng)神

11、經(jīng)鞘瘤最早、最突出的主訴。此種聽(tīng)力障礙具有以下特點(diǎn)：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,高音頻率聽(tīng)力首先受到影響，然后漸向中低音擴(kuò)展，造成斜坡向高音的聽(tīng)力障礙曲線(xiàn)，最后普遍下降。 語(yǔ)言審別率低于正常。并常與低音聽(tīng)力不相稱(chēng)，即純音聽(tīng)力尚在正常范圍或僅輕度減退，而語(yǔ)言審別率明顯下降。 氣導(dǎo)仍大于骨導(dǎo)，但均縮短，骨導(dǎo)/氣導(dǎo)的比例不變。 聽(tīng)力下降呈進(jìn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,行性，但有10%的病人表現(xiàn)為突聾，或在聽(tīng)力下降的過(guò)程中發(fā)生突然改變。 突發(fā)性耳聾的發(fā)生可能是腫瘤壓迫內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)血管引起耳蝸缺血所致。因此對(duì)所有突發(fā)性耳聾患者也應(yīng)警惕有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤存在的可能。 （2）前庭癥狀：

12、前庭神經(jīng)的功能是反射性調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，包括頭部、眼球、軀體、肢體，調(diào)節(jié),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,機(jī)體對(duì)于各種加速度的反應(yīng)。前庭神經(jīng)受損最常見(jiàn)的癥狀為眩暈及眼球震顫。眩暈是病人感覺(jué)外境或自身在旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)的一種感覺(jué)。雖然以眩暈為首發(fā)癥狀者發(fā)生率較高，但真正因眩暈而就診者就明顯少于首發(fā)癥狀者。有作者報(bào)告因前庭神經(jīng)癥狀就診者僅占10%，而在追問(wèn)病史中有65%的病例有前庭神經(jīng)受累表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,有的發(fā)生于數(shù)年之前。眩暈經(jīng)常出現(xiàn)于靜止?fàn)顟B(tài)下但也有些患者在改變體位如彎腰、坐起或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)誘發(fā)或加重，經(jīng)服用鎮(zhèn)靜藥物部分病人癥狀可以緩解。眩暈可伴惡心、嘔吐。其表現(xiàn)

13、有時(shí)類(lèi)似于梅尼埃病。國(guó)外研究報(bào)告30%有真性旋轉(zhuǎn)性眩暈，其中很多病人長(zhǎng)期急性迷路衰竭發(fā)作，持續(xù)幾天或更長(zhǎng)時(shí)間，被診,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,斷為迷路炎或前庭神經(jīng)元炎。眼球震顫多為水平性或水平旋轉(zhuǎn)性，眼震慢相方向與肢體偏斜方向一致。當(dāng)腦干受推擠嚴(yán)重時(shí)，可損傷前庭中樞出現(xiàn)前庭中樞性眼震，眼球震顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，節(jié)律粗大，眼震慢相方向可與肢體偏斜不一致。 （3）三叉神經(jīng)癥狀：三叉神經(jīng)功能障礙是第3個(gè)最常見(jiàn)的腦神經(jīng)癥狀。三叉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,神經(jīng)在腦干表面位于腦橋中部的腹外側(cè)面，由大的感覺(jué)根和小的運(yùn)動(dòng)根組成，位于小腦幕附著緣之下，向前外行走，越過(guò)巖骨骨嵴后進(jìn)入M

14、eckel腔，與半月節(jié)相連。當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤向前上方發(fā)展時(shí)可波及三叉神經(jīng)，將三叉神經(jīng)擠壓在腫瘤的上極與腦橋和中腦之間，產(chǎn)生三叉神經(jīng)損害癥狀。一組1000例聽(tīng)神經(jīng)鞘,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,瘤中有三叉神經(jīng)受累癥狀者占9%。三叉神經(jīng)癥狀有以下幾方面： 大多數(shù)病人以面部麻木為主要癥狀出現(xiàn)，臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面部麻木者較主觀(guān)感覺(jué)者明顯增多。說(shuō)明部分患者早已有感覺(jué)減退癥狀，但未引起注意。 部分病人表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛。 可伴有咀嚼肌萎縮。一般來(lái)說(shuō)，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,支的受損發(fā)生較少，而且出現(xiàn)較晚，可能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維對(duì)壓迫較感覺(jué)纖維更有耐受性有關(guān)。檢查病人可見(jiàn)

15、張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，病側(cè)顳肌和咬肌收縮無(wú)力并萎縮。 孤立的三叉神經(jīng)1支受影響比較少見(jiàn)。多半是2支或3支同時(shí)受影響。三叉神經(jīng)受累癥狀持續(xù)時(shí)間與腫瘤大小呈線(xiàn)性正相關(guān)。一般平均持續(xù)時(shí)間為1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,.3年。若三叉神經(jīng)癥狀中以1、2支為主，角膜反射減退或消失，但往往不被患者所注意。對(duì)于有一側(cè)角膜反射減退或消失，同時(shí)存在一側(cè)聽(tīng)神經(jīng)癥狀和體征，可視為早期聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的表現(xiàn)。雙側(cè)角膜反射受損與顱內(nèi)壓增高以及腫瘤壓迫腦干移位有關(guān)，患者往往病變側(cè)更為明顯。 （4）面神經(jīng)表現(xiàn)：聽(tīng)神經(jīng)鞘,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,瘤患者早期很少出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀和體征。國(guó)外研究報(bào)告聽(tīng)

16、神經(jīng)鞘瘤患者6%有面神經(jīng)癥狀。面神經(jīng)損害體征出現(xiàn)較晚，其程度亦較輕，可能為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維對(duì)外來(lái)壓力有較大的耐受性之故，因此，聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤引起長(zhǎng)期面癱罕見(jiàn)且多為非典型性的，因?yàn)槊嫔窠?jīng)50%的神經(jīng)纖維即能維持正常的功能。查體時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,細(xì)，以免遺漏，另外尚有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤以反復(fù)發(fā)作的半側(cè)面肌痙攣為表現(xiàn)者。也有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤僅有面癱表現(xiàn)而誤診為Bell面癱的報(bào)告。 （5）顱內(nèi)壓增高癥狀：顱內(nèi)壓增高是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤常見(jiàn)的臨床特征之一。顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)的早晚及程度受腫瘤大小、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)部位等因素有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，腫瘤體積,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,越大，顱內(nèi)

17、壓增高癥狀越明顯，但內(nèi)側(cè)型腫瘤，因腫瘤靠近中線(xiàn)部位，雖然腫瘤體積不大，早期腦脊液循環(huán)受到影響，產(chǎn)生梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓增高癥狀可在疾病的早期出現(xiàn)且較顯著。導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的原因是： 腫瘤向內(nèi)生長(zhǎng)過(guò)程中造成腦橋延髓的移位，壓迫了導(dǎo)水管下段及第腦室。 某些腫瘤向,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,小腦幕孔方向生長(zhǎng)，部分腫瘤伸入幕孔內(nèi)壓迫導(dǎo)水管。 顱后窩側(cè)池及環(huán)池下部受腫瘤壓迫而閉塞，影響腦脊液循環(huán)。 腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，由于蛛網(wǎng)膜的折疊，在腫瘤的周?chē)纬芍刖W(wǎng)膜囊腫，占據(jù)顱腔內(nèi)一定體積。 腫瘤導(dǎo)致枕骨大孔疝，使顱內(nèi)壓急劇增高造成危象。 顱內(nèi)壓增高癥狀以頭痛,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：

18、,最多見(jiàn)，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐，常常出現(xiàn)視力下降。頭痛癥狀多位于額枕部或雙顳部，單側(cè)枕部疼痛似有定位意義，部分病人尚不能明確疼痛的部位。頭痛的原因除顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致外，另有其他原因所致，故頭痛可在早期出現(xiàn)。頭痛可為持續(xù)性疼痛，也可持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常常,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,早上頭痛更重，間歇期可以正常。單純頭痛的患者病程可持續(xù)數(shù)年以上。如頭痛與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，則表示病程較短。顱內(nèi)壓增高使視神經(jīng)受壓，眼靜脈回流受阻，導(dǎo)致視盤(pán)水腫，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者可發(fā)生眼底視網(wǎng)膜出血。顱內(nèi)壓增高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可引起視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，眼底檢查時(shí)、可見(jiàn)視盤(pán)變淡

19、，邊緣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,不清，病人通常視力減退或黑蒙，甚至有部分病人失明，通常兩側(cè)均受影響。個(gè)別病人因顱內(nèi)壓增高進(jìn)展較快，而出現(xiàn)突然昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小，以后散大，很快出現(xiàn)呼吸障礙，表現(xiàn)為呼吸慢，不規(guī)則或出現(xiàn)呼吸暫停等枕骨大孔疝綜合征。因此有作者認(rèn)為顱內(nèi)壓增高綜合征的出現(xiàn)表示病人已進(jìn)入中期或晚期階段。對(duì)于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,內(nèi)側(cè)型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者，因缺乏小腦腦橋角部癥狀和體征，僅僅表現(xiàn)早期顱內(nèi)壓增高癥狀，與顱后窩腫瘤如小腦半球腫瘤及中線(xiàn)部腫瘤難以鑒別，造成診斷上的困難，因此，應(yīng)借助神經(jīng)耳科檢查及神經(jīng)放射檢查加以確定診斷。 （6）小腦功能障礙：小腦半

20、球受腫瘤壓迫而變形，有時(shí)部分腫瘤突入小腦半球內(nèi)，甚,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,至小腦傳入和傳出神經(jīng)纖維的通道小腦腳及小腦內(nèi)核團(tuán)亦受壓，導(dǎo)致小腦功能障礙。小腦功能障礙與大腦半球不同，其主要影響同側(cè)肢體，即病變側(cè)與肢體障礙同側(cè)。小腦及相應(yīng)結(jié)構(gòu)受損所導(dǎo)致的共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙差別較大，輕者幾乎覺(jué)察不到，重者可喪失生活能力而臥床不起，可能與病變發(fā)展程度有關(guān)。 靜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,止平衡障礙：患者站立時(shí)身體前傾或左右搖晃，有時(shí)呈逆時(shí)針?lè)较驌u晃。上肢呈不同程度的外旋，兩足分開(kāi)，足基底變寬，身體搖晃不穩(wěn)。若小腦蚓部受影響，可伴有軀干性共濟(jì)失調(diào)。上蚓部受損時(shí)，容易向前傾倒、下

21、蚓部受損、容易向后傾倒。嚴(yán)重者不能站立，甚至不能坐起。 四肢小腦性共濟(jì)失調(diào)：指鼻試,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,驗(yàn)呈過(guò)度狀或偏斜，不準(zhǔn)確程度與病變損害程度有關(guān)。快速輪替試驗(yàn)呈現(xiàn)患側(cè)肢體動(dòng)作不規(guī)則而遲慢。反跳現(xiàn)象出現(xiàn)。囑病人在胸前用力屈其肘關(guān)節(jié)，由于患側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，當(dāng)突然放松拉力時(shí)，屈曲的前臂不能立即停止，而呈過(guò)度回躍，反擊到病人胸壁或面部。跟膝脛試驗(yàn)時(shí)動(dòng)作震顫不穩(wěn)，愈接近最后目標(biāo)時(shí)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,其震顫幅度越大，共濟(jì)失調(diào)大多數(shù)表現(xiàn)在病變同側(cè)，部分病人可表現(xiàn)為雙側(cè)性。 步態(tài)異常：走路不穩(wěn)，呈蹣跚步態(tài)，是由于平衡受損及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)的結(jié)果。病人走路時(shí)

22、兩腿分開(kāi)，不能走直線(xiàn)，身體左右搖擺不定呈曲線(xiàn)前進(jìn)，或呈“Z”形前進(jìn)。有向患側(cè)傾倒的趨勢(shì)，并有時(shí)跌倒。 書(shū)寫(xiě)障礙：書(shū)寫(xiě)時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,由于辨距不良，協(xié)調(diào)不能，靜止障礙，不能保持一定姿勢(shì)，可見(jiàn)筆尖將紙劃破，字線(xiàn)不規(guī)則，字行間距不等，字越寫(xiě)越大（書(shū)寫(xiě)過(guò)大癥）。 語(yǔ)言訥吃：由于唇舌、喉等與說(shuō)話(huà)有關(guān)的肌肉共濟(jì)失調(diào)，患者說(shuō)話(huà)唐突，吐字不清，聲音忽高忽低而無(wú)規(guī)律性，或呈中斷性，吟詩(shī)式語(yǔ)言。 肌張力障礙：病變側(cè)肢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,體肌肉松弛無(wú)力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度。囑病人將兩上肢向前水平伸直時(shí)，患側(cè)上肢較健側(cè)低落。檢查下肢時(shí)，讓患者下肢自然下垂，腿擺

23、動(dòng)幅度較大，稱(chēng)為“鐘擺腿”。 眼球震顫：眼球震顫被認(rèn)為是小腦病變或繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。以水平型眼球震顫多見(jiàn)，垂直或旋轉(zhuǎn)型者也可見(jiàn)到，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,而且向患側(cè)注視時(shí)震顫比較粗大。眼球震顫對(duì)聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤診斷具有重要意義，但非早期體征。 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：走路時(shí)，正常人兩上肢不斷前后擺動(dòng)，而當(dāng)小腦受損時(shí)，患側(cè)上肢不能擺動(dòng)。后仰時(shí)，正常人膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀、以防后倒，當(dāng)小腦受損時(shí)，膝關(guān)節(jié)不屈曲、仍呈伸直狀，因此容易跌倒。在聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,者中最多見(jiàn)的癥狀之一是小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，以患側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，其次是步態(tài)異常及眼球震顫

24、為主。 （7）腦干體征：腦干體征是腫瘤向內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)，壓迫腦干相應(yīng)結(jié)構(gòu)所致。內(nèi)側(cè)型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者因腫瘤生長(zhǎng)點(diǎn)接近腦干，故腦干癥狀出現(xiàn)較早且多較重，而對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，腦干癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚，而,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,且多見(jiàn)于大型及巨大型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者。腫瘤對(duì)腦干壓迫呈以下幾種形式： 腫瘤對(duì)腦干有輕度推擠，此種情況多見(jiàn)于早、中期病人。 腫瘤對(duì)腦干推移，擠壓嚴(yán)重，使腦干呈圓弧形向?qū)?cè)移位，此種情況多見(jiàn)于大型及巨大型的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤。 腫瘤部分嵌入腦干內(nèi)。 后兩者可致腦干受壓部位,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,缺血、軟化，導(dǎo)致相應(yīng)結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)的偏癱，偏身淺感覺(jué)障礙及錐體

25、束征。有部分病人可出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征。偶有病人錐體外系也受影響被診斷為帕金森綜合征。腦干移位如使腦干對(duì)側(cè)擠于小腦幕裂孔的邊緣上，可引起患側(cè)的偏癱或偏身淺感覺(jué)減退。運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的程度可輕可重，輕者僅表現(xiàn)為一側(cè)肢體輕,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,度癱瘓或感覺(jué)減退，重者可出現(xiàn)肢體僵直。腦干受壓嚴(yán)重時(shí)病人可出現(xiàn)發(fā)作性昏迷或肢體抽搐，此乃腦干危象。腦干受壓移位及小腦扁桃體下疝而刺激上位頸神經(jīng)，可導(dǎo)致病人呈強(qiáng)迫頭位。有的內(nèi)側(cè)型腫瘤可出現(xiàn)交叉性麻痹癥狀，病變壓迫中腦可出現(xiàn)病變側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。腦橋水平遭受壓迫可出現(xiàn)面神經(jīng)、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,三叉神經(jīng)、展神經(jīng)功能

26、障礙及對(duì)側(cè)肢體癱瘓。尤其是在無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀情況下，易誤診為腦干病變。 （8）其他腦神經(jīng)損害：由于腫瘤的發(fā)展方向不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的腦神經(jīng)損害癥狀，有報(bào)告患者可出現(xiàn)復(fù)視。腦干向下移位時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)的牽拉而出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼下垂及瞳孔對(duì)光反射改,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,變。由于頸靜脈孔與內(nèi)耳孔相鄰近，腫瘤向下發(fā)展可壓迫第、腦神經(jīng)，由于該組神經(jīng)受壓后向后下方移位，產(chǎn)生代償以致臨床癥狀和體征出現(xiàn)較晚，同時(shí)損傷程度亦輕，即使出現(xiàn)大部分病人已處于病情的相對(duì)晚期，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)發(fā)嗆，吞咽困難，聲音嘶啞。檢查時(shí)見(jiàn)患側(cè)軟腭下垂，發(fā)“啊”聲時(shí)，患側(cè)軟腭上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤

27、,癥狀及病史：,舉無(wú)力或完全不能運(yùn)動(dòng)，懸雍垂因健側(cè)軟腭肌的牽引而偏向健側(cè)；患側(cè)咽反射和軟腭反射消失。若有副神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為患側(cè)轉(zhuǎn)頸及聳肩無(wú)力，檢查時(shí)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。后組腦神經(jīng)損害可為單側(cè)性，也可為兩側(cè)性，或病變側(cè)重，對(duì)側(cè)損害癥狀略輕等。舌下神經(jīng)位居內(nèi)側(cè)，不易遭到壓迫損傷，損害時(shí)可見(jiàn)患側(cè)舌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,肌萎縮，并有舌肌纖顫，伸舌時(shí)向病側(cè)偏斜。 診斷 1.典型的神經(jīng)鞘瘤具有以下特點(diǎn) （1）早期癥狀多由聽(tīng)神經(jīng)的前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)損害開(kāi)始，表現(xiàn)為眩暈、進(jìn)行性單側(cè)聽(tīng)力減退伴以耳鳴。首發(fā)癥狀多為耳鳴及耳聾，耳鳴往往持續(xù)時(shí)間較短，而耳聾癥狀發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)年或十?dāng)?shù)年，

28、大多數(shù)不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,被患者所注意。 （2）腫瘤鄰近腦神經(jīng)損害表現(xiàn)，一般以三叉神經(jīng)及面神經(jīng)損害多見(jiàn)，表現(xiàn)為患側(cè)周?chē)悦姘c，或患側(cè)面部麻木、咬肌無(wú)力或萎縮。 （3）出現(xiàn)走路不穩(wěn)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀或一側(cè)錐體征表現(xiàn)。 （4）頭痛、惡心嘔吐、視盤(pán)水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀以及吞咽困難、飲水,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,嗆咳、聲音嘶啞等后組腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。 根據(jù)病人典型的病情演變過(guò)程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難。但問(wèn)題的關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道時(shí)就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術(shù)

29、危險(xiǎn)性，使面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)功能得以最大可能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,的保留。 2.病人早期具有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤之可能 （1）間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。 （2）聽(tīng)力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。 （3）頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺(jué)。 （4）外耳道深部或乳突深部間歇性刺痛。“耳科”階段的病人除有耳鳴、聽(tīng)力下降外,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,癥狀及病史：,常缺乏其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病人大多數(shù)到耳科門(mén)診就診，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕性。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷_如何診斷聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 診斷 雖然75%80%的病例具有典型的小腦腦橋角癥狀，但

30、某些病例并非具有典型的臨床表現(xiàn)，因此在診斷過(guò)程中還應(yīng)該根據(jù)腫瘤的起始部位，發(fā)展方向以及其他不同的臨床特點(diǎn)加以分析。內(nèi)側(cè)型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤早期第腦神經(jīng)癥可不明顯或不典型。而顱內(nèi)壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,增高癥狀、一側(cè)錐體束征及小腦性共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)較早，病程進(jìn)展往往較快。 相反，外側(cè)型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤往往以耳聾及耳鳴為首發(fā)癥狀，此癥狀可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，繼之以典型的聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤病情發(fā)展過(guò)程演變。管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤與內(nèi)外側(cè)型聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的不同是往往前庭及耳蝸神經(jīng)損害癥狀比較明顯，而且面神經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,癥狀出現(xiàn)亦較早，其他臨床癥狀比較少見(jiàn)。臨床上應(yīng)結(jié)合輔助檢查結(jié)果綜合分析，以便能

31、及早地做出正確的診斷。 因此對(duì)于中年前后出現(xiàn)聽(tīng)力減退的病人，如無(wú)其他原因如外傷、中耳炎等，均應(yīng)想到是否患有聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤之可能。應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力和前庭功能檢查，以及腦干誘發(fā)電位、普通放射線(xiàn)檢查等，必要時(shí)應(yīng)行顱,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,腦CT及磁共振檢查，以便進(jìn)一步明確診斷。 鑒別 任何一個(gè)位于腦橋小腦角的腫瘤都可能與聽(tīng)神經(jīng)瘤混淆，但多數(shù)病例有其MRI的鑒別特點(diǎn)。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤占腦橋小腦角腫瘤的90%，其次是腦膜瘤、表皮樣瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、面神經(jīng)鞘瘤及轉(zhuǎn)移瘤。 腦膜瘤在腦橋小腦角病變中占10%1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,5%，在CT與MRI有類(lèi)似的密度和信號(hào)強(qiáng)度，其形態(tài)與位置常在

32、影像學(xué)上可與聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤區(qū)別，腦膜瘤在巖骨后面表現(xiàn)為一固定的腫塊，其軸心不在內(nèi)聽(tīng)道，內(nèi)聽(tīng)道不常被腫瘤侵犯，在15%25%的病例有其下的骨質(zhì)增生。此外，有25%35%的病例有腫瘤內(nèi)鈣化，在Gd-DTPA的T1加權(quán)MRI上,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,可見(jiàn)50%70%有硬腦膜尾征。重要的是注重腫瘤的外形而非某一個(gè)別特征。鈣化與硬腦膜尾征在聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤則罕有表現(xiàn)。 表皮樣瘤占腦橋小腦角病變的10%20%，表現(xiàn)為一非增強(qiáng)性病變并在T1加權(quán)影像上為低信號(hào)，比腦脊液信號(hào)高，在T2加權(quán)影像上成高信號(hào)。蛛網(wǎng)膜囊腫常與聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤同時(shí)出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,現(xiàn)，但間或是一個(gè)孤立的病理。這種囊腫

33、較上皮樣瘤有與腦脊液一致的信號(hào)，蛛網(wǎng)膜囊腫是均一的表現(xiàn)，而上皮樣瘤有一致性細(xì)條索而成異質(zhì)性特征。其次蛛網(wǎng)膜囊腫有使血管移位，表皮樣瘤則穿入裂隙中并由神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)圍繞。 脂肪瘤是罕見(jiàn)的，據(jù)報(bào)告可在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的孤立病變，或者侵犯內(nèi)聽(tīng)道與小腦腦橋角,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,在T1加權(quán)影響上為典型的高信號(hào)，增強(qiáng)后由于其原始的高信號(hào)亦很難做出評(píng)價(jià)。在T2加權(quán)影像上，可能是等強(qiáng)度或低強(qiáng)度。在MRI引入脂肪抑制序列，使病變成低信號(hào)，易于術(shù)前診斷脂肪瘤。 轉(zhuǎn)移瘤是罕見(jiàn)的，但在其鄰近部位出現(xiàn)腦水腫應(yīng)引起高度懷疑。 后顱窩其他腦神經(jīng)的施萬(wàn)細(xì)胞瘤也出現(xiàn)于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,診斷：,腦橋小腦角，但

34、其起源部位常有不同，三叉神經(jīng)鞘瘤最常見(jiàn)，常擴(kuò)展至中顱窩與顱后窩呈啞鈴形。面神經(jīng)鞘瘤常在膝狀神經(jīng)節(jié)，但當(dāng)其發(fā)生在內(nèi)聽(tīng)道或腦橋小腦角時(shí)，則難于與聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤區(qū)別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,并發(fā)癥：,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤并發(fā)癥_聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤有哪些并發(fā)癥 1.聽(tīng)力損害 盡管已經(jīng)應(yīng)用多種技術(shù)和監(jiān)測(cè)方法來(lái)提高聽(tīng)力的保存率，由于聽(tīng)神經(jīng)對(duì)術(shù)中的損害比面神經(jīng)敏感，手術(shù)時(shí)容易造成損害，影響聽(tīng)力，腫瘤體積的大小、腫瘤是否向外侵犯內(nèi)聽(tīng)道以及內(nèi)聽(tīng)道有無(wú)擴(kuò)大均可影響手術(shù)后的聽(tīng)力情況。 2.面神經(jīng)損害,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,并發(fā)癥：,由于聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)緩慢，所以直到面神經(jīng)纖維脫髓鞘超過(guò)50%或出現(xiàn)軸索變性，才會(huì)出現(xiàn)明顯的功能失

35、常的臨床征象，因此，面神經(jīng)功能受損代表嚴(yán)重受壓，預(yù)示恢復(fù)不完全。腫瘤的大小、面神經(jīng)是否與腫瘤粘連以及腫瘤是否長(zhǎng)入面神經(jīng)，可影響預(yù)后。手術(shù)中銳性分離、避免牽拉和電凝，可使面神經(jīng)的損傷減少,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,并發(fā)癥：,的最小程度。 3.腦脊液漏 是聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為16%，大多發(fā)生的術(shù)后1周，腦脊液漏有誘發(fā)腦膜炎的潛在可能。腦脊液漏的發(fā)生是由于蛛網(wǎng)膜下腔與顳巖骨或乳突間存在交通或瘺管。 4.腦積水 手后中腦、腦橋或延髓的水腫可能導(dǎo)致腦積水，通常伴有腦室或蛛網(wǎng)膜下腔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,并發(fā)癥：,的阻塞。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、后顱窩血腫或出血破入第四腦室也可誘發(fā)腦積水

36、。 5.腦膜炎 2%10%經(jīng)枕下入路的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)患者發(fā)生腦膜炎，以無(wú)菌性腦膜炎多見(jiàn)，主要為血液、骨粉或其他手術(shù)產(chǎn)生的物質(zhì)污染蛛網(wǎng)膜下腔所致。細(xì)菌性腦膜炎通常與腦脊液漏有關(guān)。 6.對(duì)其他腦神經(jīng)的損害 枕下入,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,并發(fā)癥：,路切除聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)，所有后顱窩的腦神經(jīng)（）均有可能因血管性、炎癥性或機(jī)械性操作而引起術(shù)后暫時(shí)或永久性損害。顯微外科技術(shù)，尤其是避免牽拉、吸引和熱損傷可減少對(duì)這些神經(jīng)的損害。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,治療：,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤治療方法_如何治療聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 西醫(yī)治療 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)為主要選擇。手術(shù)有三種基本入路：即枕下入路、顱中窩入路和經(jīng)迷路入路。經(jīng)迷路

37、入路由于內(nèi)耳破壞，無(wú)法保存聽(tīng)力。經(jīng)顱中窩入路，首先需要處理的是內(nèi)聽(tīng)道上壁，可以充分顯露內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,治療：,內(nèi)耳的供應(yīng)血管，這對(duì)于耳蝸神經(jīng)和迷路動(dòng)脈的保護(hù)非常有利。但這種入路視野狹小，骨性標(biāo)志不易識(shí)別，小腦腦橋角的解剖結(jié)構(gòu)顯露差。出血不易控制，顳葉牽拉明顯，所以該手術(shù)入路有較大的局限性。 有研究者認(rèn)為此入路只適合于年齡小、腫瘤位于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)或腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道外直徑不超過(guò)1cm的病例，而且,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,治療：,術(shù)前病人有良好的聽(tīng)力。枕下入路是常為神經(jīng)外科醫(yī)師所采用，主要原因解剖顯露好，腫瘤與腦干和內(nèi)聽(tīng)道的關(guān)系顯示較為清楚，適合于所有

38、不同大小的聽(tīng)神經(jīng)腫瘤手術(shù)，加之高速電鉆提供更為便利的工具來(lái)磨除內(nèi)聽(tīng)道后壁，電生理對(duì)腦神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可望在21世紀(jì)初期降低小腦腦橋角這一危險(xiǎn)三角的聽(tīng)神經(jīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,治療：,瘤手術(shù)死亡率，同時(shí)還會(huì)有更高的提供面、聽(tīng)神經(jīng)的保全技術(shù)。 聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者的處理主要有3種方案：顯微手術(shù)全切術(shù)；立體定向放射治療和隨訪(fǎng)觀(guān)察。年輕患者且證實(shí)腫瘤正在不斷增長(zhǎng)者，是治療的絕對(duì)適應(yīng)證；70歲及70歲以上的老年患者，無(wú)明顯癥狀且系列影像學(xué)資料顯示腫瘤無(wú)增大者，應(yīng)定期觀(guān)察,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,治療：,并行影像學(xué)隨訪(fǎng)。在大多數(shù)國(guó)家，根據(jù)上述原則對(duì)需手術(shù)治療的患者，最常用的手術(shù)入路是經(jīng)枕下入路，

39、其次為經(jīng)迷路入路。神經(jīng)外科醫(yī)師傾向于前者，而神經(jīng)耳科醫(yī)師則傾向于后者。 手術(shù)需考慮一些內(nèi)科危險(xiǎn)因素及同時(shí)伴發(fā)的內(nèi)科情況，如充血性心衰、尿毒癥等。如果以前曾做過(guò)一次手術(shù)，如曾經(jīng)枕下入路行,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,治療：,腫瘤的不完全切除術(shù)，則本次手術(shù)最好改為經(jīng)迷路入路（反之亦然），這樣可以避免手術(shù)通過(guò)瘢痕組織或蛛網(wǎng)膜粘連。存在腦積水可影響聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的處理。老年患者伴有癥狀性腦積水需行分流術(shù)，腫瘤切除與否根據(jù)它對(duì)分流的反應(yīng)再行決定。如腫瘤不再增長(zhǎng)，治療腦積水可能就已足夠。 相反，在年輕患者伴有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤,治療：,腦積水，而且腫瘤在增長(zhǎng)，應(yīng)該同時(shí)治療腦積水和腫瘤。在腫瘤大于2cm的患者，如對(duì)側(cè)聽(tīng)力因中耳炎等情況而不是因聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤而喪失，則應(yīng)在確定腫瘤再增長(zhǎng)之后，再行顯微手術(shù)切