1、輸血安全管理及環(huán)節(jié)控制,ICU輸血特點(diǎn),由于疾病特點(diǎn)，輸血種類繁雜 部分患者無(wú)意識(shí)，無(wú)法進(jìn)行反問(wèn)式核對(duì) 隔離病房，無(wú)家屬陪護(hù) 護(hù)士分管病人少，容易形成慣性思維,輸血安全管理措施,建立和完善病區(qū)輸血規(guī)章制度 輸血知識(shí)培訓(xùn) 細(xì)化工作流程,輸血規(guī)章制度 標(biāo)本采集制度,實(shí)施： “一對(duì)一”：一次只對(duì)一名患者采集血樣 “二對(duì)一”：二名護(hù)士同時(shí)共同核對(duì)采集標(biāo) 本 “反問(wèn)式查對(duì)”：采集標(biāo)本時(shí)由護(hù)士詢問(wèn)患者 叫什么名字？是什么血型？,輸血規(guī)章制度,對(duì)易發(fā)人群的管理：實(shí)習(xí)生、新分配護(hù)士、 輪轉(zhuǎn)或支援護(hù)士是差錯(cuò)的高發(fā)人群； 管理措施：他們不能單獨(dú)進(jìn)行操作，必須和帶教老師一起才能執(zhí)行配輸血工作；,薄弱環(huán)節(jié)管理制度,輸

2、血規(guī)章制度,對(duì)易發(fā)時(shí)間的管理：中午、夜間、節(jié)假 日為問(wèn)題的高發(fā)時(shí)間段； 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排人力，同時(shí)加強(qiáng)骨干崗 護(hù)士的檢查督促作用；,薄弱環(huán)節(jié)管理制度,輸血規(guī)章制度（三）,對(duì)易發(fā)情景的管理：中午集中配血、下 午集中輸血、病人倒床、交接班、搶救病 人時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)； 責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，盡量避 免集中配輸血，避免頻繁倒床，同時(shí)制定 各環(huán)節(jié)的操作流程，以減少安全隱患。,薄弱環(huán)節(jié)管理制度,輸血知識(shí)培訓(xùn),護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)血型、輸血適應(yīng) 癥、禁忌癥，了解輸血傳播的疾 病、輸血的免疫效應(yīng)和成分輸血等相關(guān)知識(shí)。,輸血知識(shí)培訓(xùn) 采集配血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意,受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)的 ； 不允

3、許直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液； 受血者已用肝素治療，應(yīng)在采集的血樣上注明，同時(shí)通知輸血科 ； 右旋糖酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。,輸血知識(shí)培訓(xùn) 成分血的保存,濃縮紅細(xì)胞：4-6的溫度下保存21- 35天，加入生理鹽水只能保存24h 血小板：20-24震蕩條件下保存 24h ，不可放置于溫度低的環(huán)境 血漿：儲(chǔ)存在20以下，使用前在 37的溫水中溶解 濃縮白細(xì)胞：4條件下保存24 h，室 溫下保存不應(yīng)超過(guò)8 h,輸血知識(shí)培訓(xùn) 成分血輸注的時(shí)間,全血或濃縮紅細(xì)胞：從冰箱取出后應(yīng)在 30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位在4h 以內(nèi)輸注完畢 新鮮血小板：應(yīng)盡快輸注，輸注時(shí)

4、限應(yīng)控 制在20-30min內(nèi) 冷沉淀取回后立即輸注，以患者可以耐受的最大速度輸注,輸血知識(shí)培訓(xùn) 成分血輸注的時(shí)間,冰凍血漿：融化后應(yīng)盡快輸，200ml血漿 的輸注時(shí)限應(yīng)控制在20min內(nèi) 粒細(xì)胞：應(yīng)緩慢輸注，時(shí)限控制在1-2h 之間 洗滌紅細(xì)胞：是開(kāi)放性制備的 應(yīng)盡快輸 注，以免增加污染風(fēng)險(xiǎn),輸血知識(shí)培訓(xùn) 成分血輸注的順序,血小板冷沉淀血漿紅細(xì)胞,輸血知識(shí)培訓(xùn) 輸血器的使用,連續(xù)輸血超過(guò)12小時(shí)或每輸2單位血液應(yīng)更換一次輸血器 輸血器只能進(jìn)行血制品的輸注，不能進(jìn)行其他靜脈輸液治療,輸血知識(shí)培訓(xùn) 輸血反應(yīng),關(guān)注高發(fā)時(shí)間：輸血最初15min內(nèi)易發(fā)生，故輸血速度先慢后快，在輸血前5min 應(yīng)密切觀

5、察患者反應(yīng)，20min后再調(diào)快速度； 關(guān)注易發(fā)患者：輸血不良反應(yīng)與輸血史及 輸血次數(shù)密切相關(guān)，輸血次數(shù)越多，不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大；,輸血知識(shí)培訓(xùn) 輸血反應(yīng),出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)暫停輸血，保留靜脈通路，更換輸液器和生理鹽水，根據(jù)醫(yī)囑用藥。,輸血知識(shí)培訓(xùn) 輸血反應(yīng),輕度反應(yīng)：減慢速度，遵醫(yī)囑使用抗組藥 中重度反應(yīng):停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通途 有生命危險(xiǎn)的：停止輸血更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通途，對(duì)癥處理，立即急救,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制（核 對(duì) 要 點(diǎn)) 采集前,配血單信息與電子醫(yī)囑：血液種類、量； 填寫(xiě)取血單：與電腦內(nèi)信息核對(duì)； 條形碼的黏貼：一次只能粘一個(gè)。,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制（核 對(duì) 要 點(diǎn)) 采集時(shí),反問(wèn)式核對(duì)； 注意試管上信息的核對(duì)； 告知患者血型； 簽名：雙方各自簽名。,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制（核 對(duì) 要 點(diǎn)) 取血時(shí),評(píng)估患者能否輸血: 如：T38.5，有特殊治療暫時(shí)不取等 與血庫(kù)工作人員核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)信息有誤不能 隨意涂改。,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制（核 對(duì) 要 點(diǎn)) 輸血時(shí),醫(yī)囑的核對(duì)： 重點(diǎn)核對(duì)是否為該患者輸血； 病人的核對(duì)： 先用配血單查病人反問(wèn)式：姓名、血型； 再用