1、腹水治療與護(hù)理,王輝,1,峰谷書屋,腹水,正常人體腹腔內(nèi) 約有50ml液體， 起潤(rùn)滑、腸曲間 及腸道蠕動(dòng)作用。 任何病理狀態(tài)下 導(dǎo)致的腹腔液體量增加， 超過200ml時(shí) 稱為腹水。,2,峰谷書屋,臨床特征,腹水可突然或逐漸發(fā)生，腹脹是患者的主要癥狀； 許多患者由于腹圍增大才注意到腹水的發(fā)生，可伴有足背水腫； 其他常見的癥狀有乏力、食欲減退以及營(yíng)養(yǎng)狀況差； 當(dāng)腹部膨隆明顯、橫膈抬高、胸廓活動(dòng)受限時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難。,3,峰谷書屋,體格檢查,確定腹水的存在 肝硬化體征：腹壁靜脈顯露、脾腫大、蜘蛛痣 陰囊水腫 淋巴結(jié)：臍部，左鎖骨上淋巴結(jié)（癌腫轉(zhuǎn)移） 頸靜脈充盈或怒張,4,峰谷書屋,腹水分類,外觀：

2、漿液性、化膿性、血性、乳糜性、 膽汁性 病因：肝源性、腎源性、胰源性、心源性、 腫瘤性 滲出性、漏出性 高SAAG、低SAAG,5,峰谷書屋,漏出液Exudate 滲出液 Transudate 病因 炎癥性、惡性腫瘤 門脈高壓、心源性 外觀 混濁 澄清 凝固性 常自行凝固 一般不凝固 李氏試驗(yàn) 陽性 陰性 蛋白質(zhì)定量 25g/l 500 100,6,峰谷書屋,癌性腹水,由癌腫腹膜轉(zhuǎn)移、種植引起。常見的原發(fā)癌起源于卵巢、結(jié)直腸、胃、胰、乳腺。次常見的有淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。 腹水癌細(xì)胞陽性見于90病例。 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 腹部影像檢查和腹腔鏡也有診斷意義。,7,峰谷書

3、屋,其他腹水,感染性腹水 肝硬化腹水 胰源性腹水 膽源性腹水 腎源性腹水,8,峰谷書屋,病因,75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括惡性腫瘤（10）、心功能不全（3）、結(jié)核（2）、胰腺炎（1）等； 應(yīng)詢問肝病的危險(xiǎn)因素：黃疸、肝炎病史；飲酒、吸毒、輸血、針灸等；家族史； 腫瘤、心功能衰竭以及結(jié)核等過去史,9,峰谷書屋,發(fā)病機(jī)制,全身性因素 (1)血漿膠體滲透壓降低 (2)鈉水潴留 (3)內(nèi)分泌障礙 局部性因素 (1)液體靜水壓增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔內(nèi)臟破裂,10,峰谷書屋,腹水實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：最有價(jià)值的單項(xiàng)試驗(yàn) 淀粉酶：胰源性腹水

4、感染性腹水（白細(xì)胞大于500106/L、 結(jié)核菌涂片+ 培養(yǎng)：陽性率低 多核計(jì)數(shù)于250） ADA 敏感性100%，準(zhǔn)確性83-92% 細(xì)菌培養(yǎng)：較難 細(xì)胞學(xué)檢查：2/3惡性腫瘤相關(guān)性腹水陽性 甘油三酯：乳糜腹水 革蘭氏染色：腹水離心染色，細(xì)菌陽性率低 LDH：惡性腫瘤升高,11,峰谷書屋,惡性腹水的治 療,利尿 腹穿放液/腹腔置管持續(xù)引流 全身或腹腔內(nèi)化療 腹腔靜脈分流,12,峰谷書屋,惡性腹水的治 療,腹腔化療 液體量（1500-2000ml） 化療藥物：順鉑、5一Fu、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替康 生物制劑：香菇多糖、金葡素、腫瘤壞死因子,13,峰谷書屋,護(hù)理措施,1、癥狀觀察 腹腔積液

5、患者可產(chǎn)生蛋白尿，出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，還可出現(xiàn)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，伴隨出現(xiàn)其它腹腔積液的癥狀 。 2、腹圍監(jiān)測(cè) 腹腔化療前測(cè)量體重及腹圍并作記錄。 腹腔化療后，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。 一周復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能以及B超等。 監(jiān)測(cè)腹腔化療效果，決定其腹腔化療次數(shù)。,14,峰谷書屋,護(hù)理措施,3、 飲食護(hù)理 其目標(biāo)為減輕不適，減輕或預(yù)防并發(fā)癥。 飲食多樣化，予以高熱量、高蛋白和高維生素，易消化的食物，每日攝入熱量不少于2000卡，以防止體內(nèi)蛋白的繼續(xù)消耗。 選擇肉類、魚、家禽、奶制品，限制水鈉攝入，液體輸入量為1000ml/日，鈉鹽攝入在5001000mg/日。每日準(zhǔn)確評(píng)估水、電解質(zhì)平

6、衡情況。 4、利尿劑護(hù)理 中等量以上的腹水患者，尤其合并肝損害者，醛固酮活性多有不同程度的增加，可以安體舒通治療為主，輔以速尿或雙氫克尿噻進(jìn)行利尿治療，治療中注意電解質(zhì)平衡，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀，準(zhǔn)確記錄液體出入量。,15,峰谷書屋,腹腔穿刺引流時(shí)護(hù)理,囑患者平臥，取左下肢常規(guī)腹水穿刺點(diǎn)，或由B超定位腹水最明顯處穿刺，見腹水后用穿刺針連接靜脈導(dǎo)管及一次性引流管引流腹水（用干燥試管抽取10ml腹水送檢）。 引流不暢時(shí)可更換體位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水為1000-3000ml,然后將準(zhǔn)備好的化療藥物依次注入后，注入生理鹽水1000ml，觀察引流液的顏色、量。 穿刺點(diǎn)用紗布覆蓋，透明貼固定，并用1kg沙袋壓迫6h。并且靜脈補(bǔ)液2500-3000ml連續(xù)3天，以加快藥物排泄。 化療前先注入0.9%NS20-30ml，確定導(dǎo)管未滑出，然后注入化療藥物。 灌注化療藥物過程中，注意觀察患者有無心慌、胸悶及呼吸困難。 化療后囑患者臥床休息24h,68h內(nèi)不斷更換體位以促進(jìn)吸收，注意觀察患者化療反應(yīng)。 腹腔給藥