1、腹瀉病人的觀察與護(hù)理,心血管內(nèi)科 梁玉,1,專業(yè)分享,序言： 排泄對于人類來說, 是最重要的基本需要之一。然而, 頻繁的腹瀉以及由此而引起的腹部不適、肛門部水腫、肛門周圍皮膚損害等情況一旦發(fā)生, 會給人的身心健康帶來極大的影響。嚴(yán)重腹瀉還可引起脫水、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等, 甚至直接威脅病人的生命。因此, 對腹瀉病人積極治療的同時, 必須提供相應(yīng)的護(hù)理措施, 以促進(jìn)病人的康復(fù)。,2,專業(yè)分享,主要內(nèi)容,一.腹瀉的定義 二.腹瀉的分類 三.腹瀉患者的臨床表現(xiàn) 四.腹瀉患者護(hù)理目標(biāo) 五.腹瀉患者的相關(guān)護(hù)理 六.腹瀉患者及家屬的健康宣教,3,專業(yè)分享,一、腹瀉的定義 正常排便次數(shù)因人而異, 一般每

2、日2 3次或每2 3 日1 次。但排出水量每日不應(yīng)超過200 m l, 且糞便成型, 不含有異常成份。腹瀉是指排便次數(shù)多于平時, 且糞質(zhì)稀薄, 容量及水分增加, 并含有異常成份, 如未消化的食物、粘液、膿血及脫落的腸粘膜等。腹瀉可伴有腸痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀。成年人無論排便次數(shù)多少, 一日排便量超過200m l 則定義為腹瀉。,4,專業(yè)分享,二.腹瀉的分類 2.1急性腹瀉 2.1.1感染性腹瀉。例如細(xì)菌性腸炎、偽膜性腸炎、病毒性腸炎、原蟲性腸炎等。 2.1.2非感染性腹瀉。包括食物過敏、飲食不消化、中毒性腹瀉、因寒冷等物理刺激所致的腹瀉、神經(jīng)性腹瀉等。,5,專業(yè)分享,2.2 慢性腹瀉

3、 2.2.1 胃原性腹瀉。如胃切除后、胃酸分泌過多或過少。 2.2.2腸原性腹瀉。如阿米巴痢疾、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核 2.2.3功能性腹瀉。如腸易激綜合征、情緒性腹瀉、過敏性結(jié)腸炎等。,6,專業(yè)分享,2.2.4消化不良性腹瀉。如乳糖不耐受癥、熱帶口炎性腹瀉、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、短腸綜合征等。 2.2.5 其他。如脊髓癆、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、結(jié)腸癌等。,7,專業(yè)分享,三.腹瀉的臨床表現(xiàn) 3.1 腹瀉的癥狀： 3.1.1 胃腸道癥狀： 輕型腹瀉患者有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或10余次，呈黃色，稀薄或帶水，中、重型腹瀉患者常有嘔吐，每天大便可達(dá)10余次以上

4、，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。,8,專業(yè)分享,3.1.2 全身中毒癥狀： 輕型腹瀉患者偶有低熱，中、重型腹瀉患者有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識朦朧甚至昏迷等。,9,專業(yè)分享,3.2 水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)： 3.2.1 脫水： 主要為口渴、眼窩及前囟凹陷，眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克等。 3.2.2 代謝性酸中毒： 由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。,10,專業(yè)分享,3.2.3 低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)： 震顫、手足搐搦、驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍 不見緩解，

5、注意低鎂血癥。 3.2.4 低鉀血癥臨床特點： 神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波， P-R 、Q-T間期延長、ST段下降,11,專業(yè)分享,四.腹瀉患者護(hù)理目標(biāo) 病人的腹瀉及其不適癥狀減輕或消失 能保證機(jī)體所需水分、電解營養(yǎng)素的攝入 生命體征、尿量、血便生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。,12,專業(yè)分享,五.腹瀉的相關(guān)護(hù)理,5.1 腹瀉的主要護(hù)理措施 1）給予清淡，少油膩，以消化，低渣，高營養(yǎng)飲食，必要時遵醫(yī)囑囑其禁食。 2）遵醫(yī)囑給予抗感染藥如：左氧氟沙星等。,13,專業(yè)分享,3）觀察患者大便的次數(shù)，性狀，量，及時送檢并做好記錄。 4）必要時遵醫(yī)囑口服止瀉藥：蒙脫石散（思密達(dá)

6、）、思連康、 黃連素等。 5）告知患者做好肛周皮膚護(hù)理，保持干燥和清潔。,14,專業(yè)分享,5.2 體溫過高的護(hù)理： 1）給予物理降溫：如冰敷等 2）必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并密切監(jiān)測體溫變化，做好實時記錄。,15,專業(yè)分享,5.3 體液不足的護(hù)理： 1）準(zhǔn)確記錄患者的24小時出入量 2）腹瀉頻繁時應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂。 3）囑患者多飲水如，蜂蜜水，果汁等,16,專業(yè)分享,5.4 營養(yǎng)不足的護(hù)理： 1）給予高蛋白，高碳水化合物，高維生素的食物。 2）告知患者充足的營養(yǎng)對疾病的支持的重要作用，鼓勵進(jìn)食。,17,專業(yè)分享,3）腹瀉停止后可逐漸進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如清

7、淡的肉湯，雞蛋等 4)必要時多采取靜脈營養(yǎng)來補(bǔ)充，如脂肪乳，白蛋白等。,18,專業(yè)分享,5.5 電解質(zhì)紊亂的護(hù)理： 1）按醫(yī)囑密切監(jiān)測患者的血象，及時發(fā)現(xiàn)血象的變化。 2）按醫(yī)囑及時補(bǔ)鉀，鈣，鎂等微量元素，補(bǔ)鉀時應(yīng)注意有尿補(bǔ)鉀，氯化鉀濃度不得超過0.3%，滴數(shù)不得過快，一般靜脈補(bǔ)鉀要維持46天。 3）準(zhǔn)確記錄患者的24小時出入量。,19,專業(yè)分享,5.6 預(yù)防皮膚受損的護(hù)理： 1）定時觀察患者肛周皮膚的情況。 2）告知患者大便后宜選用清潔，柔軟紙巾，輕柔擦拭。,20,專業(yè)分享,3）每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥. 4）局部發(fā)紅的皮膚可用一些嬰兒爽身粉擦拭。,21,專業(yè)分享,5.7 防跌倒的護(hù)理： 1）向患者講解預(yù)防跌倒的知識，如告知患者配穿防滑的鞋子，使用助行器時且速度不能過快等。 2）囑患者備好便盆，方便必要急需時使用。,22,專業(yè)分享,3）滿足患者的基本需要，把生活用品放在易取的位置。 4）評估患者用藥后的副作用，囑其用藥后勁量少下床活動。,23,專業(yè)分享,腹瀉患者及家屬的健康宣教