1、臨 床 輸 血 技術規(guī)范,臨床輸血技術規(guī)范 目錄,第一章 總則 第二章 輸血申請 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血液入庫、核對、儲存 第六章 發(fā)血 第七章 輸血,臨床輸血技術規(guī)范 第一章 總則,為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構科學、合理用血，根據中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。,臨床輸血技術規(guī)范 第一章 總則,血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血,血液是寶貴資源可不能浪費噢!,臨床輸血技術規(guī)范 第一章 總則,醫(yī)師和輸血 醫(yī)技人員 要嚴格掌握 輸血適應癥,臨床輸血技術規(guī)范 第一章 總則,臨床輸血技術規(guī)范 輸血適應癥 內科輸血

2、：,紅細胞：當血紅蛋白50109/L，一般不需輸注；當血小板在10109/L50109/L，根據臨床出血情況決定是否輸注血小板。當血小板計數10者為輸注有效。CCI=（輸注后血小板計數輸注前血小板計數）體表面積（m2）/輸入血小板總數。,臨床輸血技術規(guī)范 輸血適應癥 內科輸血,冰凍血漿：各種凝血因子、或凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為1015ml/kg。如果用于補充穩(wěn)定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿。 白細胞：機采濃縮白細胞懸液主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞0.5109/L），并發(fā)細菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權衡利弊后輸注。,臨床輸血技術規(guī)范 輸血適應癥 內科

3、輸血,冷沉淀：冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥。嚴重甲型血友病患者需加用因子濃縮劑。,臨床輸血技術規(guī)范 輸血適應癥 外科輸血：,紅細胞制劑 血紅蛋白100g/L，可以不輸注紅細胞制劑；血紅蛋白100109/L，可以不輸。 如血小板計數50109/L，或血小板計數在50109/L100109/L之間，但有自發(fā)性出血或傷口滲血，或者手術中出現(xiàn)不可控制的滲血，血小板功能低下時均需輸注血小板。,臨床輸血技術規(guī)范 輸血適應癥 外科輸血：,新鮮冰凍血漿輸血指證為：凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血活酶時間（APTT）正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；輸入大

4、量庫存全血或濃縮紅細胞的急性大出血患者（出血量或輸血量相當于自身血容量）；患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用。（5-8ml/kg）,臨床輸血技術規(guī)范 第一章 總則,二級以上醫(yī)院獨立設置輸血科，負責臨床用血的指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學合理用血措施的執(zhí)行。,要用心做噢!,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 每張申請單只能預約一天的用血量，電話及口頭申請預約不予受理。擇期手術病人用血量預計大于1600mL以上者，提前2天送血樣和

5、輸血申請單到輸血科，并報送醫(yī)務科審批。 預定計劃3天內有效，如需改期需重新預定 。,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。原則上預定多少，用多少。若輸血科按預約要求已備好上述血制品，申請者又取消用血計劃，血費用一律不退。 急診用血和沒有預約的用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血，若無庫存血，由醫(yī)師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單)。血費交齊，輸血科派專人去血液中心取血 。急診用血要求30分鐘內發(fā)出第一包血。特別急的，請護理專人在未接到通知時前來輸血科催血，以便第一時間拿到

6、血后及時為病人輸注。,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,每一項都不能省略呀! 血型填寫完整及傳染四項，結果一定寫陰性或陽性，寫清楚。,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,切記: 把它保存到病歷中,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,收費：,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,收費,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血

7、申請,自身儲血 輸血科負責采血和儲血 自身輸血(急性等容稀釋、自身血回輸及術中控制性低血壓) 麻醉科醫(yī)師負責 親友互助獻血 血站負責采集協(xié)調。 治療性血液成分去除、血漿置換 輸血科和經治醫(yī)師負責,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,Rh（D）陰性和其他稀有血型患者輸血,要應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。 注意: Rh（D）陰性血漿不一定都安全啊!,臨床輸血技術規(guī)范 第二章 輸血申請,新生兒溶血病換血治療 醫(yī)師申請 主治醫(yī)師核準 患兒家屬同意 血站和醫(yī)院輸血科提供適合的血液 換血由經治醫(yī)師和輸血科人員共同實施,注意 血型,臨 床 輸 血 技 術 規(guī) 范第三章 受血者血樣采集與送檢,確定輸血

8、后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。,第一次輸血采集兩只試管，一只長紫輸血管，另一只為紅色生化管。 第二次輸血采集一只試管即長紫輸血管,臨 床 輸 血 技 術 規(guī) 范第三章 受血者血樣采集與送檢,由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。,標本專人送，核對無誤 登記接收 要求護理人員在登記時間欄里填寫時間到分鐘。,臨床輸血技術規(guī)范 第四章 交叉配血,為什么要用 3天內 標本,受血者配血實驗的標本必須是輸血前3天之內的,以保證配血結果準確。（主要原因是輸注紅細胞，病人會產生

9、不規(guī)則抗體）,臨床輸血技術規(guī)范 第四章 交叉配血,輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣 復查供血者、受血者ABO（正反定型） 常規(guī)檢測患者Rh（D）血型。 正確無誤時可進行交叉配血。,臨床輸血技術規(guī)范 第四章 交叉配血,交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一標本，且不能是同一次采集（急診搶救時除外）。,臨床輸血技術規(guī)范 第四章 交叉配血,輸注全血、 各種紅細胞制劑、 濃縮白細胞、 手工分離血小板患者， 應進行交叉配血試驗， 機采血小板應ABO血型同型輸注。,臨床輸血技術規(guī)范 第四章 交叉配血,凡遇有下列情況 必須按全國臨床檢 驗操作規(guī)程有關規(guī) 定做抗體篩選試驗：,臨床輸血技術規(guī)范 第四章

10、 交叉配血,兩人值班時，交叉配血實驗由兩人互相核對；一人值班時，操作 完畢后自己復核，并填 寫配血實驗結果。,臨床輸血技術規(guī)范第五章 血液入庫、核對、貯存,全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。,臨床輸血技術規(guī)范第五章 血液入庫、核對、貯存,做好血液出入庫、 核對、領發(fā)的登記， 有關資料需保存十年。,臨床輸血技術規(guī)范第五章 血液入庫、核對、貯存,臨床輸血技術規(guī)范

11、第五章 血液入庫、核對、貯存,不同品種要分別擺放!,臨床輸血技術規(guī)范第五章 血液入庫、核對、貯存,保存溫度和保存期如下：,臨床輸血技術規(guī)范第五章 血液入庫、核對、貯存,當儲血的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。 儲血冰箱內嚴禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱內空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格。,臨床輸血技術規(guī)范 第六章 發(fā)血,配血合格后，輸血科通知醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。,臨床輸血技術規(guī)范 第六章 發(fā)血,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型

12、、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,醫(yī)護人員取血 雙方必須共同 核對,臨床輸血技術規(guī)范 第六章 發(fā)血,臨床輸血技術規(guī)范 第六章 發(fā)血,凡標簽破損、字跡不清；血袋 有破損、漏血；血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有 明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。一律不得發(fā)出。,這種血不能發(fā)!,臨床輸血技術規(guī)范 第六章 發(fā)血,血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。 血液發(fā)出后不得退回。 如果血液發(fā)出后，臨床科室

13、由于各方面原因不能及時輸注者，應及時和輸血科聯(lián)系（半小時內），可將血液成分儲存于輸血科專用冰箱，如隨后輸注須經輸血科確認質量合格后方可，嚴禁將血液存放于臨床科室或科室普通冰箱。,血標本可不能扔啊!,臨床輸血技術規(guī)范 第七章 輸血,輸血前由兩名醫(yī)護人員 核對交叉配血單及 血袋標簽各項內容， 檢查血袋有無破損滲漏， 血液顏色是否正常。 準確無誤方可輸血。,臨床輸血技術規(guī)范 第七章 輸血,兩名醫(yī)護人員共同 核對患者姓名、性別、 年齡、病案號、床號、 血型等，確認與輸血 報告單相符，再次核對 血液后，用符合標準的 輸血器進行輸血。,臨床輸血技術規(guī)范 第七章 輸血,取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用

14、前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,臨床輸血技術規(guī)范 第七章 輸血,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下 一袋血繼續(xù)輸注。,臨床輸血技術規(guī)范 第七章 輸血,臨床輸血技術規(guī)范 第七章 輸血,輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸血速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出 現(xiàn)異常情況應及時處理；,臨床輸血技術規(guī)范 第七章 輸血,輸血不良反應分類,常見輸血不良反應癥狀,過敏發(fā)熱反應 瘙癢皮疹呼吸困難發(fā)熱寒戰(zhàn)等. 溶血反應 寒戰(zhàn)發(fā)熱心悸胸痛腰背痛 呼

15、吸困難心率加快血壓下降 醬油色尿等. 細菌污染,輸血不良反應的處置原則,減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員， 及時檢查、治療和搶救， 并查找原因，做好記錄。,輸血不良反應的血庫處置程序,核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄,核對受血者及供血者ABO血型、Rh (D)血型,核對保存于冰箱中的受血者與供血者血樣,核對新采集的受血者血樣、血袋中的血樣,重測ABO血型、Rh (D)血型,復查不規(guī)則抗體篩選,重新交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）；,輸血不良反應的實驗室處置,盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；,抽取受血者血液離心，觀察血清顏色，測定血漿 游離血紅蛋白