霧化吸入,劉翠翠 2018年4月,霧化吸入概念,用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入達到治療效果的給藥方法。.,霧化吸入療法作用,濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預防呼吸道感染 間歇吸入抗癌藥物治療肺癌,血循環(huán),血循環(huán),肺,肺,口服注射,吸入,霧化吸入療法的特點,藥物直達靶器官起效迅速局部藥物濃度高所用藥物劑量小全身副作用最小,霧化吸入治療優(yōu)勢,霧化吸入療法的優(yōu)點,多：霧化吸入后，藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多，而外周血液的濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時減少了全身使用激素的副作用，使用方便，不需要病人的配合，低齡兒童亦可使用；省：療效確切，縮短了住院時間，節(jié)省費用。,不同霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位,吸入療法最適合的霧粒大小,霧粒大?。褐睆?-5 m最為適宜5 m 絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進入體內(nèi)1 m雖能達到下呼吸道，但是90%的藥物顆粒又可隨呼氣排出體外,霧化吸入療法的藥物,糖皮質(zhì)激素普米克令舒（抗炎強度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌）支氣管擴張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物 沐舒坦（鹽酸氨溴索） 抗病毒藥物利巴韋林,霧化吸入的分類,1.超聲霧化吸入2壓縮霧化吸入器3.氧氣霧化吸入（臨床最常用）4.手壓式霧化器霧化吸入,1、超聲霧化吸入器,（1）應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入（2）特點：霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在510m).多沉積在鼻咽腔,2、壓縮霧化吸入器,壓縮霧化器的驅(qū)動力為壓縮空氣，高速氣流通過細孔噴嘴時，在其周圍產(chǎn)生負壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，通過噴嘴前方擋板的攔截碰撞落回貯罐內(nèi)從而除去較大顆粒，使霧粒變的細小(2-5m)，撞落的顆粒重新霧化。,壓縮霧化吸入器,霧化容積?。?ml），用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強；可同時霧化幾種藥物；病人耐受性好；可以徹底洗滌和消毒。,霧化裝置選擇,3、氧氣霧化吸入器,用藥量少；霧化后分子較?。?m），有氧氣做動力，可使霧化液進入較小氣道；可同時吸氧，改善缺氧癥狀；固定患者使用，減少交叉污染。,4、定量霧化吸入器,定量吸入器 是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。,定量吸入器,屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應等待至少一分鐘后再重做。用后，將蓋套回噴口上。,定量霧化吸入器,注意事項： 1.吸氣過快,可增加氣溶膠在上氣道的慣性沖撞沉降。 2.屏氣不足或沒有屏氣,會減少氣溶膠在肺內(nèi)的沉降。 3.嬰幼兒和年老體弱患者，配合延伸器的使用可較好解決這類問題。,臨床應用,1誘導痰檢 （適用于留取痰標本）用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于霧化罐內(nèi)加入4的NaCl溶液8ml，吸入高滲鹽溶液1525min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標本。,2用于纖維支氣管鏡（FB）檢查術前麻醉3.治療咯血 凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細血管凝血而起到止血作用 4.哮喘用藥,霧化吸入操作流程,準備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置,打開普米克令舒包裝,將普米克令舒藥液加入霧化罐,連接裝好藥液的霧化吸入裝置,連接動力裝置(壁氧或霧化泵),讓患者將口唇緊密包裹咬嘴并平靜呼吸,合適的體位,霧化吸入時最好選擇坐位或半臥位，以利于膈肌下降，胸腔擴張，增大氣體交換量，有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡。對COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而意識模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30 。,霧化吸入后觀察記錄,要點說明 必要時對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果,霧化器霧量過小或不出霧檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細銅絲通一下)以氧氣作動力時，注意是否會因氧氣的流速過低或漏氣，而導致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導致不出霧,霧化吸入過程中的問題,并發(fā)癥的預防及護理,1口腔感染： 由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當中，容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，預防口腔感染的發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護理。2藥物的不良反應 ：如過敏反應和長期過量使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題。3交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性用品，專人專用，基本上避免了交叉感染。4窒息 對年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應備好吸痰裝置，及時吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。,霧化吸入須知,患者做霧化前不宜進食過飽，以防霧化后咳嗽引起嘔吐，誤吸等意外。霧化的患者應取坐位，半坐位或側(cè)臥位子，盡量避免仰臥位，手持霧化器時，應保持其垂直向上。以確保有霧氣出來。用口含嘴時含住口含嘴，吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣。時間不宜過長，以1015分鐘為宜。霧化前就應清除口鼻腔分泌物，因為分泌物堵塞呼吸道，可影響霧化藥物的吸收。,霧化吸入須知,霧化時若發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時，應暫停霧化。霧化吸入后，可輕輕拍打其背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并攏成空心掌，由下而上，由外向內(nèi)，有節(jié)律的一下一下輕拍背部）。