常見顱腦疾病的護(hù)理,目的要求： 1、了解顱腦疾病的病因和分類 2、熟悉顱腦疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則 3、掌握顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，并發(fā)癥的護(hù)理 4、掌握各種引流管的護(hù)理,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 1、各類顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn) 2、顱腦手術(shù)病人的術(shù)后觀察要點(diǎn),顱內(nèi)腫瘤概述,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為神經(jīng)外科中最常見的病變，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤起源于頭顱、椎管和脊神經(jīng)等各種組織結(jié)構(gòu)，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡(luò)叢、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發(fā)性腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。,原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)生率7.8-12 .5/10萬人。20-50歲年齡組多見。兒童和少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤等；成年患者多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等。性別無明顯差異，幕上/幕下約為2-3/1。成人占全身腫瘤的2%(11位),兒童高達(dá)7%(2位) 。,顱內(nèi)腫瘤的分類,(一). 原發(fā)性腫瘤 1.神經(jīng)上皮源性腫瘤 星形細(xì)胞瘤 astrocytoma 少枝膠質(zhì)瘤oligodendroglioma 室管膜瘤 ependymoma 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 glioblastoma 髓母細(xì)胞瘤 medulloblastoma,2.腦膜腫瘤 腦膜瘤 meningioma 腦膜肉瘤 meningeal sarcoma3.神經(jīng)鞘膜腫瘤 聽神經(jīng)瘤 acoustic neurilemmoma4. 垂體前葉源腫瘤： 垂體瘤 pituitary adenoma,5.血管源血管腫瘤 血管瘤 angioma 血管母細(xì)胞瘤 angioblastoma6.先天性腫瘤： 顱咽管瘤 craniopharyngioma 脊索瘤 chordoma 生殖細(xì)胞瘤 germinoma 皮樣囊腫 dermoid cyst 上皮樣囊腫 epidermoid cyst,(二). 繼發(fā)性腫瘤： 1. 轉(zhuǎn)移瘤； 肺癌 , 乳腺癌，等；2. 鄰近侵入：鼻咽癌，眼眶腫瘤等。,生長(zhǎng)方式,1. 擴(kuò)張性生長(zhǎng): 界線清楚 ，腦受壓； 2. 侵潤(rùn)性生長(zhǎng): 界錢不清 ，腦受壓， 3. 多灶性。,分布特點(diǎn) 半球: 40-50% . 鞍區(qū): 10-20% . CAP: 8-10% . 小腦、腦室、腦 干: 20-30%,常見顱內(nèi)腫瘤類型及特征,一）神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來源于神經(jīng)上皮，多為惡性有兩類。1、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：惡性程度高，在成人的大腦半球，見于額顳頂葉，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀，對(duì)放療不敏感 。2、髓母細(xì)胞瘤：惡性程度高，多見于男孩，好發(fā)于小腦蚓部，呈侵潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清有，易引起阻塞性腦積水，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早，表現(xiàn)為發(fā)作性頭疼，嘔吐，平衡障礙等，對(duì)放療敏感。,膠質(zhì)瘤,二）腦膜瘤：良性居多，生長(zhǎng)緩慢，多位于大腦半球矢壯竇旁，多見于中年人，2050歲，兒童少見。腫瘤有包膜，與腦組織分界清楚，手術(shù)能完全摘除，病程長(zhǎng)，可歷數(shù)年或數(shù)十年，臨床表現(xiàn)不明顯，可產(chǎn)生代賞和適應(yīng)，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀，視乳頭水腫，手術(shù)為主。,腦膜瘤,三）垂體腺瘤：源于垂體前葉，良性，根據(jù)分泌功能的不同，可分：1）催乳素瘤：閉經(jīng)，泌乳不育，男性性欲減退，陽痿，體重增加，毛發(fā)少。2）生長(zhǎng)激素瘤：在青春期發(fā)病為巨人癥，成年人發(fā)病為肢端肥大癥。3）促腎上腺激素腺瘤，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多，滿月臉，水牛背，肥胖，高血壓等。,垂體腺瘤,聽神經(jīng)瘤,四）聽神經(jīng)瘤：良性，發(fā)生于第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支，位于橋小腦角內(nèi)，見于中年人，腫瘤有包膜，界限清楚，表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)受累和小腦癥狀，以手術(shù)為主，小于3cm可伽瑪?shù)吨委煛?五）顱咽管瘤：先天性顱內(nèi)良性瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，見于兒童及青少年，男性多于女性，腫瘤壓迫垂體或丘腦下部引起內(nèi)分泌癥狀，兒童表現(xiàn)為發(fā)育停滯，生長(zhǎng)緩慢；青春期發(fā)病則表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙，肥胖性生殖無能營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥：異常肥胖，生殖器萎縮，性功能低下，女性無月經(jīng)，男性為陽痿，胡須少。,聽神經(jīng)瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,多來至肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤，大多位于幕上腦組織，多發(fā)，男性大于女性，有時(shí)腦部癥狀出現(xiàn)在先，原發(fā)灶反而難以發(fā)現(xiàn)。,二、顱內(nèi)腫瘤的表現(xiàn) 因腫瘤的類型，部位，生長(zhǎng)速度不同，臨床表現(xiàn)為一般癥狀和定位癥狀兩類。 一）一般癥狀： 二）精神癥狀： 三）癲癇發(fā)作： 四）生命體征變化 五）定位癥狀,病變定位表現(xiàn),大腦半球 .精神癥狀:癡呆, 性格、行為改變. 定位:額葉. .癲癇發(fā)作: 陣攣性大發(fā)作； 局限性發(fā)作 (Jackson epilepsy); 定位: 額后、頂、顳。 .感覺障礙:兩點(diǎn)辨認(rèn),實(shí)體覺, 位置覺障礙。 定位:頂葉。,.運(yùn)動(dòng)障礙:肢體肌力下降, 肌張力增高。 定位:中央前回。.失語:運(yùn)動(dòng)性:聽得懂,不會(huì)說; 定位:優(yōu)勢(shì)半球額下回后部; 感覺性:會(huì)說,聽不懂; 定位:優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部; 混合性:聽不懂,也不會(huì)說; 定位:額顳部; 命名性:認(rèn)得道,叫不出名; 定位:頂葉角回。,.視野損害:同側(cè)偏盲; 定位: 枕、顳葉; 雙顳偏盲; 定位: 鞍區(qū):垂體瘤。,三、治療； 1、脫水，降顱壓 2、手術(shù)治療 3、放療、化療,顱腦疾病的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估 一）術(shù)前評(píng)估： 1、健康史 2、身體狀況 3、心理社會(huì)因素 二）術(shù)后評(píng)估 手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)中情況，引流管。,二、護(hù)理診斷1、焦慮/恐懼：與腫瘤的確診，擔(dān)心手術(shù)的效果有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)：與功能障礙有關(guān)。3、有感染的可能：與引流管的護(hù)理有關(guān)4、知識(shí)缺乏：缺乏所患疾病的相關(guān)的康復(fù)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。,三、預(yù)期目標(biāo)四、護(hù)理措施1、心理護(hù)理：用通俗易懂的語言指導(dǎo)，解除病人的緊張、恐懼，盡早提供術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。,2、加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。口鼻清潔：經(jīng)口鼻蝶竇入路病人，術(shù)前剃胡須，剪鼻毛，氣管插管全麻病人和意識(shí)障礙病人注意口腔衛(wèi)生體位：幕上開顱健側(cè)臥位，幕下開顱早期無枕或側(cè)臥位，經(jīng)口鼻蝶竇入路病人術(shù)后采取半臥位，后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙取側(cè)臥。為病人翻身注意頭頸成一直線。飲食：吞咽困難宜采用鼻飼 引流的護(hù)理：注意引流的位置、速度和量，預(yù)防感染和形成腦脊液漏。,3、病情觀察及護(hù)理：意識(shí)瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)狀況，引流量。4、對(duì)癥治療的護(hù)理5、保持呼吸道的通暢：氧氣吸入，及時(shí)清除口鼻分泌物。口咽通氣管，氣管切開。,6、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理： 1）出血（顱內(nèi)壓增高）是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后2428小時(shí)內(nèi)。 2）腦脊液漏：注意傷口、鼻等有無腦脊液漏。 3）尿崩癥 4）便秘,先天性腦積水,一、概念： 先天性腦積水(congenital hydrocephalus)是嬰幼兒期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。,二、病因病理,一）病因： 1、交通性腦積水：腦室與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水。1）腦脊液吸收機(jī)能障礙：2）顱內(nèi)靜脈或腦池發(fā)育異常。2、阻塞性腦積水：腦室系統(tǒng)或出口處梗阻，使部分或全部腦脊液不能流至蛛網(wǎng)膜下腔或腦池，梗阻以上的腦室擴(kuò)大。見于：1）先天畸形；2）炎癥后的粘連；3）外傷后的出血。,二）腦脊液循環(huán)受阻腦脊液循環(huán) 側(cè)腦室的脈絡(luò)叢 室間孔 第三腦室 導(dǎo)水管 第四腦室 正中孔和側(cè)孔 蛛網(wǎng)膜下腔,二、臨床表現(xiàn)：頭圍明顯增大，前囟飽滿，張力增高，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱縫增寬，頭顱叩診為破壺聲，眼球下移呈落日壯，偶有癲癇，下肢運(yùn)動(dòng)減少。三、處理：脫水，利尿，手術(shù)治療。,椎管內(nèi)腫瘤,一、概述椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各組織和椎管內(nèi)原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。分髓內(nèi)腫瘤、硬膜下和髓外腫瘤。以髓外硬脊膜下腫瘤常見。二、臨床表現(xiàn)： 一）癥狀體征：任何類型的椎管腫瘤以神經(jīng)根疼痛常為首發(fā)癥狀，其次為運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常。臨床表現(xiàn)可分三期： 刺激期，腫瘤較小，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散可因咳嗽、噴嚏大便用力時(shí)加重。部分病人出現(xiàn)夜間痛和平臥痛為特征性表現(xiàn)。,脊髓部分受壓期：腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。脊髓癱瘓期：壓迫平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。三、輔助檢查：CT,MRI,腦脊液化驗(yàn)。四、治療：手術(shù)摘除腫瘤。,護(hù)理措施1、緩解疼痛2、保持大小便通暢，防止便秘3、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，做好截癱病人的護(hù)理。,腦膿腫,一、病因和分類 一）耳源性腦膿腫：占48%，多發(fā)于顳葉，單發(fā)，多由同側(cè)慢性中耳炎，乳突炎引起。 二）血源性腦膿腫：身體遠(yuǎn)處的感染經(jīng)血行播散而來，可單發(fā)多發(fā)，多見于額葉。 三）其他：外傷性，鼻源性，隱源性。,四）病理：膿腫站的形成可分三期； 1、急性腦炎期：化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)，引起局部的充血水腫。 2、化膿期：許多局限的壞死區(qū)液化擴(kuò)大和互相融合，生成膿液。 3、包膜形成期：