肝膽外科教學(xué)查房,1,分工明細(xì),尹艷琴：定義病案分析病因. 病理生理及癥狀體征趙慶富.李研：體格檢查朱麗：輔助檢查及處理原則毛秭鈺：護(hù)理診斷及措施,2,膽囊結(jié)石,學(xué)習(xí)目標(biāo)：一了解定義病因病理生理輔助檢查體格檢查二熟悉癥狀及體征處理原則三掌握護(hù)理診斷護(hù)理措施,3,KEY WORDS,膽 囊: gall bladder 膽 囊 結(jié) 石 腹痛：abdominal pain,4,一 定 義Concept,膽囊結(jié)石：是發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石。是膽道系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，主要見于成年人，以女性多見。,膽結(jié)石類型,5,病案分析,徐彬,男37歲,發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石2年，反復(fù)右上腹痛5月患者2年前體檢查B超示：膽結(jié)石，未予特殊治療；5月前患者于飽餐后出現(xiàn)右上腹脹痛，呈持續(xù)性，向右肩背放射，伴惡心，無嘔吐，無畏寒發(fā)熱，后經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院。5月來以上癥狀反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步診治以“慢性膽囊炎膽囊結(jié)石”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神,睡眠可，飲食及大小便正常。,體 格 檢 查,Physical Examination,體 格 檢 查,Physical Examination,7,二病因,膽汁膽固醇過飽和促成核因子：均相成核、異相成核膽囊功能,8,三病理生理,飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致使結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。,9,四癥狀symptom,（1）腹痛：飽餐進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)，表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，可以向右肩部肩胛部或者背部放射。（2）消化道癥狀：常伴有惡心嘔吐討厭食物脹氣腹部不適等非特異性的消化道癥狀。,10,五體征sign,有時(shí)可以在右上腹觸及膽囊腫大可有右上腹部壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹可以有明顯腹膜刺激征墨菲氏征陽性,11,六輔助檢查assistant examination,B超檢查：首選?？诜懩以煊癈TMRI,12,七處理原則,1手術(shù)治療適應(yīng)癥：膽囊造影時(shí)膽囊不顯影結(jié)石直徑超過2CM膽囊萎縮B超提示膽囊局限性增厚病程超過5年，年齡在50歲以上的女性病人結(jié)石嵌頓于膽囊頸部,13,七處理原則,手術(shù)類型：腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecytecystecystectomy ,LC）,14,15,七處理原則,2非手術(shù)治療對(duì)合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可以采取溶石或者排石治療法,16,八護(hù)理診斷及措施,1.疼痛 與結(jié)石突然嵌頓，膽汁排空受阻致使膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。,護(hù)理措施,減輕或者控制疼痛加強(qiáng)觀察臥床休息合理飲食藥物止痛,17,八護(hù)理診斷及措施,2知識(shí)缺乏 缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)提供相關(guān)知識(shí),讓我來告