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,中國新生兒復蘇項目標準課件（2016年版）,第六課 藥物,中國新生兒復蘇項目專家組 編制,6-1,新生兒復蘇藥物,課程內(nèi)容： 用藥指征 放置臍靜脈導管的指征 如何插入臍靜脈導管 如何給腎上腺素 何時和如何靜脈輸液擴充血容量,6-2,藥物應用,在新生兒復蘇中藥物少用。心動過緩通常是肺膨脹不足及嚴重低血氧所致，建立足夠的通氣是最重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓45-60s后心率仍60次/分，應給腎上腺素或擴容或兩者皆給。,6-3,腎上腺素的劑量和給藥途徑,首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中給藥在靜脈途徑未建立前或沒有條件做臍靜脈插管，可氣管導管內(nèi)給藥，但劑量加大。1：10000溶液0.5-1.0ml/kg（ 0.05-0.1mg/kg）, 吸于3ml-5ml的注射器中給藥,6-4,給藥注意事項,臍靜脈給腎上腺素后要用生理鹽水0.5-1ml沖管氣管內(nèi)給藥后要擠壓復蘇囊進行人工通氣3、4次，以使藥物盡快進入肺內(nèi)以利于吸收。,6-5,通過臍靜脈給藥,靜脈給藥的最好途徑3.5F 或 5F 端孔導管無菌操作,放置臍靜脈導管,6-6,放置臍靜脈導管,沿臍根部用線打一個松松的結，如在切斷臍帶后出血過多，可將此結拉緊。在夾鉗下離皮膚線約1-2cm處用手術刀切斷臍帶。臍靜脈導管連接三通和3ml注射器，充以NS, 導管插入臍靜脈2-4cm,抽吸有回血。早產(chǎn)兒 插入導管淺。插入過深可損害肝臟。,6-7,臍靜脈插管,6-8,給腎上腺素:作用，重復給藥,腎上腺素增加心臟收縮的強度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮如果需要可重復給藥如首次給藥通過氣管導管 ，重復給藥通過臍靜脈,6-9,對復蘇反應不良：低血容量,擴容的指征如新生兒對復蘇無反應，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復蘇努力，循環(huán)狀況無改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）,6-10,擴充血容量：劑量和途徑,推薦溶液：生理鹽水 可接受溶液：乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血 推薦劑量：10 mL/kg推薦途徑：臍靜脈推薦準備工作：用大的注射器吸入準確的劑量推薦速度：5 - 10 min 以上,6-11,預期的反應： 擴容劑,擴容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復擴容 (劑量 10 mL/kg),6-12,鈉絡酮,納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸抑制新生兒開始復蘇努力的藥物，心率和氧合應當靠

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