長期肌肉注射患者的注意事項,骨一科 彭仁林,肌內注射,概念： 將一定量藥液注入肌肉組織的方法 目的 用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時,注射部位,最常用的部位：臀大肌其次： 臀中肌、臀小肌股外側肌及上臂三角肌,臀大肌十字法 注射定位法,從臀裂頂點向左側或右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角為注射區(qū),臀大肌聯(lián)線法注射定位法,取髂前上嵴和尾骨連線的外上三分之一處為注射區(qū),臀中肌、臀小肌注射定位法,以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，使示指、中指與骼嵴構成一個三角形，其示指和中指構成的內角，即為注射部位； 髂前上棘外側三橫指處為注射部位（以病人自己的手指寬度為標準）。,上臂三角肌注射定位法,位置為上臂外側，肩峰下23橫指處。 此區(qū)肌肉不如臀部豐富，只能作小劑量注射。,常 用 體 位,不良反應,1.藥液回滲判定標準注射部位有肉眼可見的藥液或血液;注射部位皮膚變色;注射部位組織變形。,發(fā)生原因,常規(guī)肌內垂直注射方法有關， 注射用藥物的總量和藥物的性質;注射的速度;注射針頭的內徑;注射后留針的時間; 進針的深度;注射部位情況如肌肉的大小、組織的彈性、有無水腫和硬節(jié)等全身情況如有無休克、出血性疾病等;其它如拔針后按摩注射部位等。,預防措施,藥液回滲的危害不僅在于影響用藥劑量的準確性，還會引起注射局部疼痛、組織變形或變色等。注射相關并發(fā)癥可變換肌內注射法:在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側移，然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，迅速松開左手，此時側移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。,氣泡封堵肌內注射法是在注射前用注射器抽吸藥液時使針筒內也抽入少量空氣，隨藥液注入，最后注入的少量空氣在局部形成單個氣泡，對注射后藥液回滲可起到一定的封閉阻止作用。肥胖的患者采取臀大肌注射時應選擇適當長度的注射針頭可減少藥液的外滲。,不良反應,2局部硬結是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長期肌肉注射的患者。注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。接觸時，患者有疼痛感。在同一部位再次注射時患者疼痛明顯，并且推藥困難。,發(fā)生原因,久病臥床，體弱消瘦患者;局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢; 注射深度不夠，藥物注入脂肪層，不易被吸收，形成硬結;注射油劑，刺激性強藥物或經常在同一部位注射，局部組織屢受刺激。,不良反應預防,對體質較差，局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥物吸收;注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射;注射難于吸收的藥物，刺激性較強的藥物或給肥胖患者注射時，應作深部肌肉注射;長期注射患者，應有計劃的輪換注射部位。,局部出現(xiàn)硬結的原因通常是在同一注射部位長期用藥, 注射刺激性較大的藥物,如青霉素,鏈霉素,吸收困難的油性藥物,如黃體酮,這三種情況易引起深部硬結,用手輕按不易回觸及,進針時不易避開.如進針碰到深部硬結不要勉強把藥液注射進去,應拔針重新選擇部位,所以在行針前應仔細觀察,避開深部硬結,減少病人痛苦.還有因注射深度不夠,藥物未能達肌層而引起淺部硬結,用手輕按即觸之,此種硬結一般面積大,局部普遍硬腫,注射時不要因硬結而進針表淺進一步促使新硬結的形成.而要用正確的進針方法穿透淺部硬結使藥物在肌層得到充分吸收.硬結一旦形成,要給予相應處理,相應處理:(1)熱敷:對促進藥物吸收,改善血液循環(huán)有療效, 而對已形成的硬結驅散作用不大,而且熱敷時易引起燙傷. (2)馬鈴薯片敷法:選用新鮮,漿多的土豆,切成薄片貼于硬 結處,水份干時更換,這種淀粉的作用很有效.(3)熱醋濕敷 法:醋本身有活血,促進新細胞再生,殺菌的作用,加熱后又 多了熱敷的療效,加速硬結的擴散.,不良反應,3感染 ：常見于注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、 全身血象升高、體溫升高。發(fā)生原因注射器過期或者在抽藥過 程中污染活塞、乳頭、針頭；皮膚消毒不徹底。,預防措施,注重檢查注射器的有效日期， 不使用過期產品； 注射器及針頭如有 污染應立即更換；嚴格進行無菌操作。 3.3治療措施給予抗感染治療，必要時手 術切開引流。,不良反應,4.防止神經損傷坐骨神經是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經，臨床表現(xiàn)患側肢體肌肉萎縮，走路跛行。 發(fā)生原因注射部位定位不準；注射藥量過大或者推藥速度過快,預防措施,正確選擇注射部位；根據(jù)藥物的劑量和性質決定進針的深度。治療措施損傷后及時處理，給解痙藥物，盡快恢復患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；同時給于神經營養(yǎng)藥物，增加神經的營養(yǎng)，注射ATP，COA改善神經營養(yǎng)；有人研究認為可以對損傷的神經進行基因治療；也有人認為采用內服西藥、外敷中藥，并輔以針灸、按摩等治療坐骨神經損傷，也收到較好的效果。,總結長期肌肉注射患者應經常更換注射部位，否則經多次注射藥液后,臀部肌肉纖維變性，纖維組織增生，形成瘢痕組織，引起肌肉痙攣。切勿在硬結局部注射，可在注