子宮瘢痕妊娠護(hù)理查房（CSP） 杜青青,定義,子宮瘢痕處妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP ）,指孕卵著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口瘢痕處,它是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,俗稱切口妊娠.,治療：及時(shí)終止妊娠,減少出血保留子 宮、保存生育能力,1.孕卵從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植：侵入子宮肌層,不斷生長,絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂出血,發(fā)病機(jī)制,2.孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展：繼續(xù)妊娠有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機(jī)會大大增加，易導(dǎo)致大出血,危及產(chǎn)婦生命,單純刮宮術(shù),孕囊及滋養(yǎng)細(xì)胞組織侵蝕 子宮肌壁，刮匙不能接觸 到孕囊，且刮匙很容易導(dǎo) 致子宮瘢痕處破裂及大出 血。,子宮動脈栓塞(UAE)+清宮術(shù),栓塞后血供減少，胚胎缺血壞死 ，栓塞血管尚未再通，可預(yù)防清宮術(shù) 中、術(shù)后發(fā)生的大出血。甲氨蝶呤（MTX）殺胚胎作用的藥物效果在 24h內(nèi)達(dá)高峰，3-4天后作用完全，可以使胚胎局限機(jī)化。,治療方法,子宮動脈栓塞術(shù)及灌注化療方法：DSA監(jiān)視下,局麻經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺在0.035超滑親水膜導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入5 F子宮動脈導(dǎo)管選擇左右子宮動脈灌注MTX（每側(cè)50-75mg）再經(jīng)導(dǎo)管用明膠海綿顆粒栓塞至雙側(cè)子宮動脈重復(fù)造影顯示子宮動脈殘干栓塞完全 拔管,評 估,心理護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,護(hù) 理,診斷：孕早期難診斷，易誤診、誤治,護(hù)士如何評估危險(xiǎn)因素：,心理護(hù)理：害怕術(shù)后喪失生育能力,不會！,1.術(shù)前配血,2.各項(xiàng)常規(guī)檢查,3.詢問藥物過敏史,4.禁食禁飲46h,5.穿刺部位做好皮膚準(zhǔn)備,6.保留導(dǎo)尿,特別是術(shù)前無法診斷先行刮宮 的病人，往往出血較多,血型、血常規(guī)、凝血功能、輸血前檢 查，行胸片、心電圖、B超,術(shù)中碘海醇造影,雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮預(yù)防感染,術(shù)后需絕對臥床24小時(shí),積極完善術(shù)前準(zhǔn)備,體位與活動,病情觀察,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,絕對臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動6h，24h后可床邊活動，避免下蹲及增加腹壓 ，尤其注意髖關(guān)節(jié)不能屈曲。,術(shù)后護(hù)理：體位與活動,這有利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血管通暢，防止血栓形成。,術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫15min，加壓包扎24h。,術(shù)后護(hù)理：體位與活動,嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血，滲血，保持敷料干燥，警惕局部出血形成血腫。,術(shù)后護(hù)理：病情觀察,原 因： 預(yù)防加壓包扎后股動脈受壓迫，血流阻斷，造成下肢血供不足,術(shù)后護(hù)理：病情觀察：注意陰道流血,正常情況：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴 狀，一般不超過月經(jīng)量。,異常情況：陰道流血多于月經(jīng)，色鮮紅，患者面色蒼白、 脈搏細(xì)數(shù)等。,原 因：因子宮頸僅含15%肌肉組織，其余的為無收縮功能的纖維 結(jié)締組織，故出血常較多，不能自行停止。,術(shù)后護(hù)理：病情觀察：碘造影劑過敏反應(yīng),術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥觀察,術(shù)后護(hù)理：預(yù)防壓瘡,為防止長時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡，給予患者臥氣墊床,術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者緊壓穿刺處，向健側(cè)轉(zhuǎn)動肢體，避免屈膝曲髖。,術(shù)后護(hù)理：預(yù)防感染,介入治療后宮頸部供血不足,胚胎組織的壞死脫落,栓塞術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,鼓勵患者多飲水，保持外 陰清潔，勤換會陰墊。,患者1個(gè)月內(nèi)以休息為主，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，禁止性 生活和盆浴。 定期門診復(fù)查HCG和B超。 無生育要求的采取有效的避孕措施，有生育要求的 避孕6個(gè)月后可考慮再次妊娠。,出院指導(dǎo),子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并