,疾病康復護理,.,1.腦卒中康復護理2.中風二便管理3.慢性阻塞性肺疾病的康復護理4.營養(yǎng)風險篩查5.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)康復護理6.中風患者居家安全護理7.誤吸的風險管理8.吞咽功能的評估與篩查9.延續(xù)護理與社區(qū)康復10.腦卒中基本語音訓練11.家訪的風險評估及訪視檔案書寫方法12.壓瘡護理13.自我照顧性ADL訓練,一、學習培訓內(nèi)容,.,營養(yǎng)風險篩查誤吸的風險管理吞咽功能的評估與篩查,二、重點內(nèi)容,.,營養(yǎng)風險篩查,定義：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響，強調(diào)營養(yǎng)風險是與營養(yǎng)因素有關(guān)的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風險，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險是以患者是否受益(結(jié)局)為終點并發(fā)癥發(fā)生率住院時間藥物經(jīng)濟學生活質(zhì)量生存率、死亡率不以患者是否發(fā)生營養(yǎng)不良為終點（營養(yǎng)不良不是結(jié)局）,.,營養(yǎng)不良(malnutrition) ：因能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏或過量，并對機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響（包括肥胖在內(nèi)）。,營養(yǎng)不足(undernutrition) ：由于能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥和體征。判斷標準（滿足一個或以上）：體質(zhì)指數(shù)(BM I) 18. 5kg/m2；血清白蛋白 30 g/L (無肝腎功能障礙) 。嚴重營養(yǎng)風險( severe nutritional risk)：是因疾病或手術(shù)造成的急性或慢性營養(yǎng)代謝受損，營養(yǎng)支持可能帶來臨床結(jié)局的改善。判斷標準：營養(yǎng)風險評分3分,.,體質(zhì)（BMI）指數(shù)參考值,BMI = 體重 ( kg )*身高2 ( m2), 體質(zhì)指數(shù)每增加2，冠心病、中風的發(fā)生率分別增加15.4%、6.1% 體質(zhì)指數(shù)低于18.5，提示患者存在或潛在與營養(yǎng)因素相關(guān)導致不利臨床結(jié)局的疾病,.,MNA_SF,.,特別說明, 嚴重胸水、腹水、水腫或臥床，無法得到準確的BMI，使用血清白蛋白水平30 g/L來判斷時，需沒有明確的肝腎功能障礙。 ESPEN 2006年齡評分：超過70歲者加1分 特別說明 總分3：患者存在營養(yǎng)風險，需要營養(yǎng)支持 總分3：每周復查營養(yǎng)風險篩查,.,誤吸的風險管理,誤吸定義： 指來自口腔、鼻腔食管或胃的物質(zhì)在吞咽過程有液體、固體食物或異物（包括分泌物或血液等）進入到聲門以下的氣管,研究表明，包括隱性誤吸在內(nèi)，正常人睡眠中可能有45%發(fā)生誤吸、意識障礙者高達70%老年患者肺炎70%是不伴有咳嗽反射的誤吸，即隱性誤吸誤吸導致老年患者吸入性肺感染死亡率高達40-60%。,流行病學研究：,.,.,.,吞咽功能的評估與篩查,吞咽（swallowing）食物經(jīng)咀嚼后形成的食團或飲品，由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程是一個系列順序的定型過程,是最復雜的軀體反射之一正常吞咽協(xié)調(diào)、流暢、濕潤的口腔、鼻道開放和閉嘴,吞咽障礙（dysphagia）由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進食困難 。,.,吞咽障礙的主要危害引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良。誤吸是造成吸入性肺炎的首要原因，約34%的卒中死因是吸入性肺炎。1/3吞咽障礙患者發(fā)生誤吸，而隱性誤吸往往被漏診或被忽略。吞咽障礙是腦卒中患者死亡的獨立危險因素。對腦卒中患者進行科學系統(tǒng)的吞咽功能管理十分必要。,.,吞咽障礙的初步篩查（飲水試驗）,方法：先讓患者單次喝下23匙水，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水觀察：喝水時患者表現(xiàn)；飲后聲音變化、患者反應、聽診情況信效度：本試驗日本學者洼田氏提出靈敏度為42%92%；特異度為9%91%,.,吞咽障礙的初步篩查（飲水試驗） 按5級分級進行評價記錄級，可一次喝完，無嗆咳級，分兩次以上喝完，無嗆咳級，能一次喝完，但有嗆咳級，分兩次以上喝完，且有嗆咳級，常常嗆住，難