尿動力學基礎及應用,1,概 念,Urodynamics依靠流體力學和電生理學原理檢測尿路各部分的壓力，流率及生物電活動了解尿路排送尿液的功能和機制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學變化此外，神經(jīng)傳導，動態(tài)尿路造影、超聲腎圖等,2,歷 史,1882年膀胱測壓1972年發(fā)明第一臺尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測定尿道壓力分布多導同步尿動力檢測壓力性尿失禁分析多項漏尿點壓力分析盆底肌生物反饋訓練膀胱影像、尿動力同步檢測,3,包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時間達峰時間；尿量,尿流率測定（uroflowmetry）,反映排尿過程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結果。,4,簡單無創(chuàng)LUTS病人的篩選指標,尿流率測定方法,5,正常連續(xù)尿流率曲線,6,最大尿流率,Qmax是尿流率測定中最重要的單個參數(shù)需結合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來分析Qmax的特異性,7,8,9,10,11,12,排尿結束時（即時）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。正常值 0 ml or 10% 排尿量臨界值 10 ml (兒童和成人),原因：逼尿肌功能低下- 收縮力弱(肌源性失代償)- 維持收縮的時間不充足常見于：- 膀胱出口梗阻 - 排尿次數(shù)過少（infrequent voiding） - 神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點：重復檢查結果差異大,剩余尿量（Post Void Residual Urine）,13,測量方法,導尿法 最準確，但痛苦、醫(yī)源性感染 超聲:D1D2 D3 0.7 BladderScan: 三維,12切面,準確,快捷, 無創(chuàng),無醫(yī)源性感染,易掌握,14,充盈性膀胱壓力測定（filling cystometry）,人工方法充盈膀胱，觀察儲尿期膀胱容量與壓力的變化檢測儲尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓逼尿肌壓力腹壓測壓導管，壓力傳感器，注水裝置,15,Pdet = Pves Pabd尿流記錄延遲0.5 1.0s,壓力-流率測定,16,17,18,19,20,梗阻的定義,物理學概念必須遵循物理學原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個相對狹窄處的近側液體壓力必須升高才能使通過該區(qū)域的流率達到正常壓力-流率是診斷BOO的金標準,21,壓力與流率關系四種類型,22,ICS列線圖,23,Schfer 圖（ Schfer Nomogram）,0III：輕度梗阻 相當于ICS nomogram 的可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI,無梗阻,梗阻，與梗阻程度成正比,改良線性化被動尿道阻力關系圖（Linear PURR）,24,逼尿肌的收縮性,排尿過程逼尿肌收縮的強度逼尿肌維持收縮能力,25,逼尿肌收縮強度,*有充足的膀胱容量,26,Schfer Nomogram,逼尿肌收縮強度分6級非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強（S）,27,Schfer Nomogram,28,PFS預測BPH手術效果,梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差,29,BOO與LUTS的關系,30,尿道壓力圖,測定儲尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點壓力連接起來形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測壓管參數(shù)：尿道關閉壓；尿道關閉面積；最大尿道壓最大尿道關閉壓；圖象尿道長,31,32,膀胱尿道同步測壓；,同時檢測膀胱及尿道壓力儲尿期膀胱尿道同步測壓和排尿性尿道壓力圖儲尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難,33,Valsalva 咳嗽,膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學證實漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。,反映括約肌功能,腹腔漏尿點壓力（ALPP）,34,正常人無論壓力如何升高均不會發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP 90 cmH2O尿道過度下移ALPP 60 cmH2O尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP 60-90cmH2O可疑ISD 根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80% 的ALPP 90 cmH2O 病人有ISD,ALPP結果的判斷,35,Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD,ALPP = 25 cmH2O 提示ISD 的可能性大于尿道過度下移膀胱頸懸吊不會成功諸如pubovaginal sling等術式可能更合適ISD: Intrinsic Sphincter Deficiency,ALPP舉例,36,Contemporary Urology - April 98 Julian Wan, MD,嚴重膀胱膨出導致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀建議在做膀胱和直腸修補同行pubovaginal sling 術,65歲 準備手術矯正嚴重的膀胱和直腸膨出，無漏尿ALPP