體外碎石治療腎及輸尿管結石與體外泌尿系統(tǒng)碎石,1,泌尿系統(tǒng)總論,泌尿系統(tǒng)主管機體尿液生成和排泄的功能。由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關神經血管組成，腎不僅是主要的排泄器官，也是重要的內分泌器官，對代謝廢物的排泄及調節(jié)水、電解質酸堿平衡，維持機體內環(huán)境平衡起重要作用。,2,腎臟的位置,腎臟為成對的扁豆狀器官，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。,3,腎的解剖結構,腎（kidney）為成對的實質性器官，紅褐色，可分為內、外側兩緣，前、后兩面和上、下兩端。腎的外側緣隆凸，內側緣中部凹陷，稱腎門，是腎盂、血管、神經、淋巴管出入的門戶。這些出入腎門的結構，被結締組織包裹，合稱腎蒂。由腎門凹向腎內，有一個較大的腔，稱腎竇。腎竇由腎實質圍成，竇內含有腎動脈、腎靜脈、淋巴管、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。,4,輸尿管盆部的解剖結構,輸尿管腹部左側越過髂總動脈的未端，右側越過髂外動脈的始段入盆腔。入盆腔后則成為輸尿管盆部，沿盆腔側壁先行向后下，至坐骨棘平面再轉向前內，男性經輸精管后下方到達膠胱底，女性則行于闊韌帶底部，在子宮頸外側約2厘米處經子宮動脈后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，開品于膀胱三角的外上角。輸尿管膀胱壁的一段，稱為壁內部，長約1.5厘米。當膀胱充盈時，膀胱內壓增加，壁內部的管腔被壓扁，從而陰止膀胱內的尿液逆流。輸尿管盆部的始部和壁內部管腔較小，結石常滯留于這兩個狹窄處。,5,輸尿管的3個生理狹窄,輸尿管腔大小不一，其直徑約為25毫米，有三個生理性狹窄部位分1、在腎盂輸尿管連接處，其直徑約為2毫米;2、經過髂總動脈分支處約為3毫米;3、進入膀胱壁處約為12毫米 因此下段最窄 0.6是可以通過的,6,什么是尿道結石？,尿道結石臨床并不多見。多數(shù)來源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統(tǒng)，如腎結石、輸尿管結石或膀胱結石。結石在排出時可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口。少數(shù)繼發(fā)于尿道狹窄、尿道閉鎖、異物或尿道憩室。原發(fā)于尿道的結石相當罕見。一般為單發(fā)結石。合并感染的結石成分多為磷酸鎂銨。女性尿道結石多數(shù)發(fā)生于尿道憩室內。 尿道結石分原發(fā)性和繼發(fā)性結石兩類。原發(fā)性尿道結石少見，多在尿道已有病變的基礎上發(fā)生，如尿道狹窄、尿道憩室和尿道異物等;絕大多數(shù)繼發(fā)性尿道結石是膀胱結石或上尿路結石排出過程中經過尿道時被阻。,7,尿結石的成分及特性,8,腎及輸尿管結石的誘發(fā)因素,流行病學因素（飲食、年齡、生活環(huán)境等）尿路感染尿路梗阻異物新陳代謝紊亂,9,輸尿管結石的臨床表現(xiàn),疼痛排尿困難血尿及尿道分泌物尿道壓痛及硬結節(jié),10,尿路結石的診斷,B超泌尿系統(tǒng)平片排泄性尿路造影逆行腎盂造影平掃CT內鏡檢查,11,尿路結石的影像學檢查,12,后尿路結石患者,13,右側輸尿管結石患者,尿道結石患者,14,15,16,腎及輸尿管結石的治療方法,保守治療手術治療體外沖擊波碎石（ESWL）,17,保守治療,大量飲水腎絞痛的治療（阿托品、黃體酮、哌替啶等藥物） 中西醫(yī)結合治療純尿酸結石的治療（堿化尿液）感染性結石的治療（酸化尿液）,18,手術治療有哪些,輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質切開取石術腎部分切除術凝塊法腎盂切開取石術腎切除術,19,手術治療的優(yōu)缺點,20,體外沖擊波碎石（ESWL）,適應癥 適用于腎結石和輸尿管上段結石。輸尿管下段結石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥 結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酐265umol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結石。碎石效果 輸尿管上段結石2.5cm，具有正常的腎功能，碎石成功率90%左右。并發(fā)癥 暫時性肉眼血尿、腎周圍血腫、尿路感染、“石街”、腎絞痛等。,21,如何才能受苦最少,22,什么是中頻理療儀？,概述 中頻治療儀全稱為“低頻調制中頻治療儀”。 中頻電流被低頻電流調制后，其幅度和頻率隨著低紫外線治療儀（便攜式)頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調制中頻電流。應用這種電流治療疾病的方法稱為調制中頻電療法（modulated medium frequency electrotherapy），而另外標準的中頻治療儀則是用2-10KHz的電流進行治療，其功率一般為幾十瓦。 近20余年來在國內廣泛應用的低中頻治療儀，是在原有的低頻治療儀（電針儀）的基礎之上 ，適當引入了部分中頻成份。,治療作用 調制中頻電流含有1150Hz低頻電流與28KHz中頻電流，其中低頻電流有不同的頻率與波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等），有不同的調制方式（連續(xù)、間調、斷調、變調）、不同調幅度（0%100%），按波形的對稱性來分有對稱，不對稱之分。電流的動態(tài)變化大，因此調制中頻電流兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點和治療作用，作用較深，不產生電解刺激作用，人體易于接受而不易產生適應性，其主要治療作用為：鎮(zhèn)痛；促進局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；引起骨骼肌收縮，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經節(jié)與神經節(jié)段，可產生反射作用，調節(jié)自主神經功能。,23,適應癥：頸椎病、腰椎病、骨性關節(jié)病、關節(jié)炎、肩關節(jié)周圍炎、腰背肌筋膜炎、周圍神經傷病、神經痛、胃腸張力低下、尿潴留、術后腸麻痹、術后粘連、瘢痕增生、膽囊炎、失眠、前列腺炎、排尿路結石等。正弦調制中頻電藥物離子導入的應用，更擴大了適應范圍。,24,如何選用中頻理療治療輸尿管結石,病史明確診斷符合適應癥,25,體外碎石的適應癥,90%以上的泌尿系統(tǒng)結石可以采用體外沖擊波碎石術進行治療:1.腎結石:直徑小于或等于2厘米的腎盂結石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。對于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結石，可根據具體情況選擇治療方案，首選經皮腎臟穿刺碎石術（，如果進行體外沖擊波碎石治療，應先安置雙J形輸尿管導管，避免碎石術后結石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管。2.輸尿管結石:輸尿管各段結石均可行體外沖擊波碎石術進行治療。但那些在輸尿管內停留時間較長或結構致密及邊緣毛刺的結石治療效果較差。體積較大如直經2厘米以上或經多次碎石治療后效果不理想的結石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。3.膀胱結石:一般可采用體外沖擊波碎石治療。對較大膀胱結石可采取腔鏡鈥激光碎石。 4.尿道結石:尿道結石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。5.后尿道結石：經尿道黏膜麻醉潤滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結石推入膀胱，然后按膀胱結石進行處理。碎石前應留置導尿管。,26,體外碎石術前準備,做好相關的全身檢查,如出凝血時間、血小板計數(shù)、肝腎功能、心電圖等,提前了解身體的真實狀況,以利于對癥處理.了解泌尿系統(tǒng)情況, 腹部平片(K.U.B) B超 尿路造影腎圖檢查 三位一體聯(lián)合檢查其他 消除患者的緊張心理、麻醉止痛（少數(shù)緊張的病人可肌注安定或黃體酮，必要時可用杜冷丁止痛）等,27,體外碎石后注意什么？,1、休息:根據碎石量的多少以碎石后是否容易排出，如結石較大，量多，碎石后三日內應臥床休息，盡可能少地下床活動，并采取患側臥位，使碎石顆粒盡可能減緩排出的速度，避免或減少形成石巷形成的可能。另少數(shù)應用患者使用杜冷丁止痛后會出現(xiàn)頭暈嘔吐現(xiàn)象，臥床休息一天即可恢復。 2、活動:除上面所講的情況外，均應囑患者多活動，以利于結石的排出。 3、飲水與補液:多飲水可增加尿量，尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每天飲水最以多可以控制在8000ml左右。如補液的話，輸液量應減除到飲水量中。 4、排石體位:不同部位的結石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結石均可不采用特殊體位。腎下盞結石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。(倒立體位) 藥物排石:排石的藥