朱芊芊,急性呼吸衰竭的急救與護(hù)理,急性呼吸衰竭的定義,急性呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重不全，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能紊亂及代謝不全的臨床綜合癥。,一、病因,1、腦部疾患急性腦炎、顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦水腫等2、脊髓疾患脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、頸椎外傷等。 3、神經(jīng)肌肉疾患重癥肌無力、周圍神經(jīng)炎、呼吸機(jī)疲勞、破傷風(fēng)、有機(jī)磷中毒等。4、胸部疾患血?dú)庑亍⒋罅啃厮?、胸部外傷、胸腔和食管腫瘤術(shù)后、急性胃擴(kuò)張、膈運(yùn)動(dòng)不全等。 5、氣道阻塞氣道腫瘤、異物、分泌物及咽喉、會(huì)厭、氣管炎癥和水腫。 6、肺疾患ARDS、肺水腫、急性阻塞性肺疾患、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重細(xì)支氣管和肺部炎癥、特發(fā)性肺纖維化等。 7、心血管疾病各類心臟病所致心力衰竭、肺栓塞、嚴(yán)重心律失常等。 8、其他電擊、溺水、一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血、尿毒癥、代謝性酸中毒、癔病等。,2主要癥狀,呼吸衰竭表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥或二者兼有，可使機(jī)體各器官和組織受到不同程度的影響。主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、輔助呼吸機(jī)活動(dòng)增強(qiáng)、呼吸費(fèi)力，有時(shí)出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為陳-施呼吸、嘆息樣呼吸，重癥病人可出現(xiàn)意識(shí)不全、煩躁、定向力不全、譫妄、昏迷、抽搐、全身皮膚黏膜發(fā)紺、大汗淋漓，可有腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。,3主要體征早期心率加快，血壓升高；嚴(yán)重時(shí)可有心率減慢、心律失常及血壓下降。嚴(yán)重高血鉀時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常，甚至心臟驟停。4實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血?dú)夥治觯篜aO260mmHg時(shí)即可診斷為呼吸衰竭。（2）電解質(zhì)測(cè)定：注意血鉀水平。 （3）胸部X線：如胸片上表現(xiàn)為彌漫性肺浸潤(rùn)，主要見于ARDS、間質(zhì)性肺炎、肺水腫等；如表現(xiàn)為局限性肺浸潤(rùn)陰影，可見于重癥肺炎、肺不張等。,三、急救措施,1氧療型呼吸衰竭者給予中、高流量吸氧，流量為46Lmin，型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量吸氧，氧流量為12Lmin. 2清除呼吸道分泌物根據(jù)病情稀釋痰液，氣道濕化，刺激咳嗽，輔助排痰，也可以給予肺部物理治療，如有支氣管痙攣者，可給予支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿等。3機(jī)械通氣吸氧濃度高于40%、血?dú)夥治鍪綪aO260mmHg時(shí)，應(yīng)盡早給予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助呼吸。 4控制感染肺和支氣管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是搶救呼吸衰竭的最重要措施，一般根據(jù)既往用藥情況與藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。5呼吸興奮劑呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療無效，PaO2過低，PaO2過高，或出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)或呼吸節(jié)律、頻率異常時(shí)，可考慮使用呼吸興奮劑。常用尼可剎米，可直接興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，改善通氣。 6監(jiān)測(cè)通氣和血氧飽和度的變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)?，指?dǎo)臨床呼吸機(jī)各種參數(shù)的調(diào)整和酸堿紊亂的處理，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)敏感、方便，以便指導(dǎo)臨床。7并發(fā)癥的防治保持水電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，糾正休克和防止DIC。同時(shí)防止心衰與腦疝的發(fā)生，及時(shí)治療肺性腦病。,四、護(hù)理措施,1一般護(hù)理（1）將病人放在坐位或半坐臥位，以利于呼吸和保證病人舒適。（2）做好心理護(hù)理，安慰病人，消除緊張情緒。（3）清醒病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。（4）做好口腔、皮膚護(hù)理，防止細(xì)菌感染。2建立靜脈通道，用于藥物治理。3.病情觀察（1）注意觀察病人的神志、呼吸頻率與節(jié)律、有無發(fā)紺，監(jiān)測(cè)氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)庵档淖兓?。?）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心律及體溫的變化，觀察原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。（3）觀察神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如神志、瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓增高。（4）監(jiān)測(cè)和記錄液體的出入量。（5）觀察氧療的效果。（6）注意控制靜脈用藥的滴速，及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀等電解質(zhì)的變化。,4清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效的咳嗽和咳痰，必要時(shí)給及吸痰。協(xié)助病人翻身、叩背，必要時(shí)給予肺部物理療法。5機(jī)械通氣病人的護(hù)理（1）保持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）保持呼吸機(jī)管路接口緊密。（3）監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)各參數(shù)，并了解通氣量是否合適。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防治機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥。6用藥的觀察與護(hù)理（1）呼吸興奮劑：使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢，液體給藥不宜過快，用藥后注意觀