低顱壓性頭痛診治,唐軍平,概念,低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低（60mmH2O）導(dǎo)致的頭痛，多為體位性?；颊叱Ｔ谥绷⒑?5分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。,正常成人腦脊液側(cè)臥位時(shí)為0.59千帕1.77千帕(60毫米汞柱180毫米汞技)，若腦脊液壓力低于0.59千帕(60毫米汞技)者，即為低顱內(nèi)壓綜合征。顱內(nèi)低壓最突出的癥狀是頭痛，頭痛多位于額部和枕部，有時(shí)波及全頭，或向項(xiàng)、肩、背及下肢放射，性質(zhì)為鈍痛或搏動(dòng)性痛。其頭痛與體位有明顯關(guān)系，當(dāng)患者坐起或站立時(shí)頭痛劇烈，平臥或頭低腳高位則很快消失或明顯減輕，因此常被迫臥床不起。,低顱壓頭痛主要是由于顱內(nèi)壓力降低后，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉移位，使顱底的痛覺敏感結(jié)構(gòu)和硬腦膜、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等受牽拉所致。此外低顱壓性頭痛還可伴有眩暈、惡心、嘔吐、視物模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙或精神障礙，頸僵。,病因,低顱壓力形成（60mmH2O）頭痛包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，特發(fā)性病因不明，可能與血管舒縮障礙引起CSF分泌減少或吸收增加有關(guān)；此外脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低于血壓等使CSF生成減少。,繼發(fā)性可由多種原因引起，其中以硬膜或腰椎穿刺后低顱壓性頭痛最多見，頭頸部外傷及手術(shù)、腦室分流術(shù)、脊柱創(chuàng)傷或手術(shù)等使CSF漏出增多等也會(huì)導(dǎo)致低顱壓頭痛。由于CSF量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使腦內(nèi)容痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)手牽張引起頭痛。,癥狀體征,本病見于各種年齡，特發(fā)性多見于體弱女性，繼發(fā)性無明顯性別差異。頭痛以枕部或額部多見，呈輕中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、和視物模糊等，檢查可發(fā)現(xiàn)頸部有不同程度的抵抗。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。,診斷,根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低（60mmH2O）可以確診。部分病例壓力測不出，放不出CSF，呈“干性穿刺”。少數(shù)病例CSF細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)、糖和綠氯化物水平正常。,鑒別診斷,本病應(yīng)注意與產(chǎn)生體位性頭痛的某些疾病鑒別，如腦和脊髓腫瘤、腦室梗阻綜合征、寄生蟲感染、腦靜脈血栓形成、亞急性硬膜下血腫和頸椎病等。,治療,1、病因明確者應(yīng)針對病因治療，如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。對手術(shù)或創(chuàng)傷后存在腦脊液瘺者可行瘺口修補(bǔ)術(shù)等。2、對癥治療包括臥床休息、補(bǔ)液（20003000ml/d）、穿緊身褲和束腹帶，給予適量鎮(zhèn)痛劑等。鞘內(nèi)注射無菌生理鹽水每次20毫升40毫升，可使腰穿后頭痛緩解。,3、藥物治療：咖啡因可阻斷腺苷受體，使顱內(nèi)血管收縮，增加CSF壓力和緩解頭痛?？捎帽解浰徕c咖啡因500mg，皮下或肌肉注射，或加入5001000ml乳化林格林液緩慢靜脈滴注。垂體后葉素(10單位肌注)、麻黃素、毛果香堿、皮質(zhì)類固酵、新斯的明等藥物，可促進(jìn)腦脊液的產(chǎn)生。,4、5%二氧化碳吸入：多數(shù)作者認(rèn)為這是一種較好的方法。通常使用5%二氧化碳與95%氧氣相混合，每小時(shí)吸入510分鐘，用于治療術(shù)后和外傷后顱內(nèi)低壓效果較好。其機(jī)制是：二氧化碳有擴(kuò)張腦血管、降低血管阻力，增加腦脊液分泌的作用。,5、封閉療法：0.25%0.5%普魯卡因15毫升作星狀神經(jīng)節(jié)封閉，以期擴(kuò)張腦血管增加腦血流量，從而提高顱內(nèi)壓力。此療法對外傷性顱內(nèi)低壓效果最好。,6、硬膜外血貼療效是用自體血1520ml緩慢注入腰或胸段硬膜外間隙，血液從注射點(diǎn)上下擴(kuò)展數(shù)個(gè)椎間隙，可壓迫硬膜囊和阻塞腦脊液漏出口，迅速緩解頭痛，適于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓性頭痛，有效率達(dá)97%。,7、患者應(yīng)多飲水，最好是生理鹽水