徐州師范大學(xué)優(yōu)秀青年骨干教師申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名 所 在 學(xué) 院 學(xué) 科 名 稱 徐州師范大學(xué)人事處制一、申請(qǐng)人簡(jiǎn)況姓名性別民族出生年月現(xiàn)專業(yè)職稱及任職年月政治面貌黨政職務(wù)所在學(xué)科是否國(guó)家、部省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，示范性專業(yè)是否碩士點(diǎn)從事專業(yè)及研究方向是否博、碩士導(dǎo)師最高學(xué)位及取得時(shí)間、學(xué)校、專業(yè)已享受何種類型校扶持資助項(xiàng)目工作簡(jiǎn)歷何年月至何年月工作單位、部門任何職務(wù)備注進(jìn)修情況何年月至何年月進(jìn)修學(xué)校、單位及國(guó)別進(jìn)修內(nèi)容備注參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體、任何職外語水平計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力二、近五年來教學(xué)科研工作情況教學(xué)工作情況授課名稱課程性質(zhì)授課起止日期授課對(duì)象授課學(xué)生 數(shù)總學(xué)時(shí)數(shù)教學(xué)考核結(jié)果指導(dǎo)研究生及進(jìn)修教師情況科研成果情況項(xiàng)目名稱經(jīng)費(fèi)（萬元）起止時(shí)間本人職責(zé)項(xiàng)目來源鑒定單位說明：（1）教學(xué)工作情況：“課程性質(zhì)”指專業(yè)課、基礎(chǔ)課、必修課、選修課等；“授課對(duì)象”指博士生、碩士生、本科生。（2）科研成果情況：“本人職責(zé)”指本人系主要負(fù)責(zé)，還是參加者，并注明排名順序。三、近五年發(fā)表或出版的主要論文、論著目錄（列名不超過20種）序號(hào)論文、著作名稱出版及發(fā)表年 月出版社或期刊 名 稱本人名次備注四、近五年來教學(xué)、科研成果被采用（引用）及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益五、近五年來教學(xué)、科研工作獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱獲獎(jiǎng)?lì)悇e、等級(jí)授予單位獲獎(jiǎng)時(shí)間獨(dú)立完成或合作完成及名次六、獲選后擬開展的主要研究工作及預(yù)期成果七、指導(dǎo)教師推薦及培養(yǎng)意見 簽字： 年 月 日八、院評(píng)議推薦組意見組長(zhǎng)簽字年 月 日院評(píng)議推薦組人 數(shù)同意推薦人數(shù)不同意推薦 人 數(shù)棄權(quán)人數(shù)九、今后三年的培養(yǎng)計(jì)劃及措施（學(xué)院填寫）培養(yǎng)計(jì)劃培養(yǎng)措施學(xué)院主管負(fù)責(zé)人簽字年 月 日十、校評(píng)審委員會(huì)意見 評(píng)委會(huì)主任簽字年 月 日評(píng)審委員