休克的護(hù)理,休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后引起有效循環(huán)血容量的減少，使得生命器官與組織血液灌流不足而導(dǎo)致代謝障礙與細(xì)胞受損的病理過(guò)程。,什么是休克？,1、低血容量性休克 如出血、燒傷、腸梗阻等引起。 2、創(chuàng)傷性 休克 如骨折，擠壓傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。 3、感染性休克 如敗血癥、肺炎及其他感染性疾病所致。 4、神經(jīng)源性休克 如脊髓損傷或脊髓麻醉，或是因疼痛，精神創(chuàng)傷造成迷走神經(jīng)反應(yīng)而引起的休克。 5、過(guò)敏性休克 如青霉素、普魯卡因過(guò)敏等引起的休克。 6、心源性休克 如急性心肌梗塞、心律失常、肺栓塞及心包填塞等引起。,休克的分類,休克可分為3期： 一、休克前期：乃機(jī)體對(duì)休克的代償期， 相當(dāng)于微循環(huán)痙攣期，病人神志清楚，精神興奮、煩躁不安、面色蒼白、脈搏增快、血壓變化不大、脈壓差變小。如在此期及時(shí)抗休克治療，休克癥狀可迅速得以控制和逆轉(zhuǎn)。 二、休克期：機(jī)體失代償進(jìn)入微循環(huán)擴(kuò)張期，精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠，感覺(jué)遲鈍，皮膚粘膜由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺或出現(xiàn)花斑，四肢濕冷，呼吸淺促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓進(jìn)行性下降，脈壓差更小，尿量明顯減小或無(wú)尿，并可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。 三、休克晚期：神志不清，無(wú)脈搏，無(wú)血壓，無(wú)尿，體溫不升，呼吸微弱或不規(guī)則，全身出血傾向，如皮膚，粘膜出現(xiàn)淤血斑提示已有DIC的可能。此外便血，嘔吐，腹脹繼之出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。,休克的分期,因有效循環(huán)血容量減少造成組織灌流不足可引起一系列的臨床改變，觀察評(píng)估病情變化對(duì)于了解休克的進(jìn)展、治療的反應(yīng)及提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理照顧均是十分重要的。盡管在城市醫(yī)療中心里，復(fù)雜的監(jiān)測(cè)儀器及侵入性的監(jiān)測(cè)手段應(yīng)用相對(duì)廣泛。然而在緊急情況下處理休克患者，熟悉非侵入性的全身評(píng)估技術(shù)仍然十分重要。,休克患者的護(hù)理評(píng)估,休克病人的護(hù)理重點(diǎn)在急救護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、常規(guī)護(hù)理、接受藥物及擴(kuò)容治療的護(hù)理。,護(hù)理重點(diǎn),迅速建立兩個(gè)通道以便于及時(shí)輸入液體及藥物，為搶救病人生命創(chuàng)造條件。 創(chuàng)傷及大出血的傷員應(yīng)盡快止血，如下肢出血，并合并重度休克可以使用抗休克褲，不但可以協(xié)助下肢止血，還可壓迫下肢起到自體輸血作用。使有效輸血之前保證生命重要器官的血液灌注。 體位 采取頭及軀干抬高1015 ,下肢抬高20 30體位，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)，也可采取平臥位，保持病人安靜，不要在血壓不穩(wěn)的情況下隨意搬動(dòng)病人。 保持呼吸道通暢 清醒后立即予以吸氧，如病人已昏迷并有呼吸衰竭時(shí)，立即氣管插管或做氣管切開(kāi)。凡做氣管切開(kāi)的病人均應(yīng)做好氣管套管的護(hù)理。如病人已合并ARDS時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)正壓給氣，常規(guī)給氧時(shí)可經(jīng)口罩或鼻管給予40%50%濃度氧氣，每分鐘68L。 隨時(shí)做好心臟按摩及急救藥物注射的準(zhǔn)備。,（一）急救護(hù)理,1、保溫 休克病人皮膚濕冷，末梢循環(huán)極差，應(yīng)當(dāng)及時(shí)保溫，特別在寒冷季節(jié)更應(yīng)予以注意。因寒冷可加重休克。但也不可冒然用熱水袋及電熱毯加溫。否則會(huì)導(dǎo)致末梢血管更行擴(kuò)張，重要的臟器缺血，對(duì)糾正休克不利。 2、維持適當(dāng)舒適的環(huán)境 搶救休克的病室應(yīng)保持安靜，室溫不可過(guò)高、過(guò)低（1820 C）使病人能安靜休息。 3、防止各種并發(fā)癥發(fā)生 特別應(yīng)警惕肺部并發(fā)癥。昏迷病人做好口腔護(hù)理，定期翻身防止褥瘡。保持靜脈及各種導(dǎo)管的通暢和安全?？諝饬魍?，減少探視以減少空氣中細(xì)菌數(shù)量，減少感染的機(jī)會(huì)。 4、做好生活護(hù)理保證病人安全 在休克初期，病人躁動(dòng)，容易將各種導(dǎo)管拔除或墜床，各種操作繁多，認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度防止發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)。 5、外科休克病人常需做手術(shù)治療，在抗休克擴(kuò)容同時(shí)應(yīng)及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。,（三）常規(guī)護(hù)理,1、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個(gè)中心靜脈輸液通道，又可同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。 2、保證擴(kuò)容期間各種液體輸注速度，按時(shí)完成擴(kuò)容液體輸入，在輸液過(guò)程中觀察病人的反應(yīng)，防止過(guò)快而發(fā)生心衰或液體漏至血管外造成皮下壞死。,（四）擴(kuò)容期的護(hù)理,1、掌握藥物輸注速度，開(kāi)始稍慢，以后逐漸加快至正常需要的速度，每5分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，待血壓平穩(wěn)后改為15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次，使血壓維持穩(wěn)定防止忽高忽低。 2、嚴(yán)防藥物漏于血管外，必要時(shí)更換輸液部位。有的休克病人治療相當(dāng)復(fù)雜，可能需較長(zhǎng)時(shí)間輸液。因此要很好計(jì)劃保留外周血管。如有藥物外滲，外滲部位以0.25%奴夫卡因做血管周?chē)姆忾]治療。 3、應(yīng)用強(qiáng)心藥物、升壓藥物及擴(kuò)張血管藥物過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)。,（五）藥物治療期間的護(hù)理,安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配合治療。,（六）做好心理護(hù)理,1、什么是休克？ 2、休克可以分為幾類？ 3、休克可以分為幾期，各期臨床表現(xiàn)？ 4、休克患者如何評(píng)估？ 5、休克如何急救護(hù)理？,思考題：,低血糖護(hù)理,主要內(nèi)容,低血糖分類 低血糖臨床表現(xiàn) 低血糖原因 低血糖救治 低血糖不良影響 預(yù)防低血糖,低血糖分類,根據(jù)低血糖的生化指標(biāo)及臨床表現(xiàn)分三種類型： 1 低血糖癥 血糖值低于3.9mmol/L，患者同時(shí)有臨床 癥狀和體征 2 無(wú)癥狀性低血糖 血糖值低于3.9mmol/L,患者沒(méi)有臨 床癥狀和體征 3低血糖反應(yīng) 患者有低血糖相應(yīng)的癥狀和體征，但血 糖值不低于3.9mmol/L,低血糖臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)基本相似 1 自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：出汗、手抖、 心慌、饑餓感、面色蒼白、感覺(jué)異常 2 中樞神經(jīng)功能不全的癥狀和體征：頭痛、 頭暈、視物不清、精神病樣改變、昏迷,低血糖不良影響,低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，如心房纖顫，甚至急性心肌梗塞 低血糖可以造成意外事件的發(fā)生，如跌倒、摔傷等 低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧遭受阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，如心房纖顫，甚至急性心肌梗塞 低血糖可以造成意外事件的發(fā)生，如跌倒、摔傷等,預(yù)防低血糖,主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓 避免飲酒，尤其避免空腹飲酒 運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L，馬上吃