醫(yī)務人員職業(yè)安全防護,感染管理科 萬林玉,內(nèi)容提要,醫(yī)務人員職業(yè)風險、面臨挑戰(zhàn) 職業(yè)暴露定義、方式、常見人群、危害 常見職業(yè)暴露處理（銳器傷） 職業(yè)暴露防護措施,醫(yī)務人員職業(yè)風險,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中） 工作對象 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：傳染性疾病 醫(yī) 療器械 化學物質(zhì) 放射物質(zhì) 自我防護意識淡薄 缺乏相應的保護措施與制度,醫(yī)務人員所面對的挑戰(zhàn),艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3,職業(yè)暴露的定義,醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作中意外被病原體感染的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。,職業(yè)暴露的方式,針刺 58.4% 皮損 22.7% 黏膜污染 11.2% 割傷 7.7%,職業(yè)暴露常見人群,血庫或檢驗科的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液； 血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；,職業(yè)暴露后的危險性,感染率還是很低的 粘膜暴露其感染率為0.09% 皮膚暴露如針刺后，其感染率為0.33% 職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關 暴露接觸的面積大小、深度 接觸HIV污染物的多少 污染物中HIV的含量 針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈； 污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）,職業(yè)暴露危害,心理的壓力 窗口期 精神緊張、 恐慌、 情緒激動 、 一位外科進修醫(yī)生在給病人做手術后，聽說病人是HIV感染者非常害怕，他覺得自己好像掉進了萬丈深淵，一切都完了，想到自己僅八個月的兒子以及離開一年的妻子，萬一感染了HIV說也說不清楚，竟在辦公室哭了好幾次，整天吃不下，睡不著，不能過正常生活，甚至想到自殺。 一位護士在給病人抽血時不小心手沾到了病人的血，在得知該病人是艾滋病人后大哭大鬧，認為自己已感染HIV . 身體的損害 一名有身孕的護士在給艾滋病病人護理時，不慎被刺傷，由于需服用抗病毒藥物預防感染，被迫終止了妊娠。,職業(yè)暴露危害,國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性。 對家庭的影響,常見的職業(yè)暴露,銳器傷（HIV 、 HBV、HCV ） 血液體液職業(yè)暴露 化學消毒劑職業(yè)暴露 化療藥物職業(yè)暴露,銳器傷,銳器傷是護理人員在診療操作過程中造成的足以使受害者皮膚深部出血的意外傷害，是護理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷。最大威脅是血源性傳播的疾病:乙肝、丙肝、艾滋病等。,銳器傷,國外情況 WHO 1998年統(tǒng)計，全球每年因針刺感染的人數(shù)為1000萬人，因此而致命的180萬人。 據(jù)國際職業(yè)安全和健康學會報道：美國每年大約有100萬專業(yè)人員被針頭刺傷，通過血液傳播引起嚴重感染。常見有：HBV、HCV、HIV等，被污染的針刺傷或銳器傷后感染率HBV為6.0%-30%、 HCV 0.4%-6%、 HIV 0.25%-0.4%。,銳器傷,國內(nèi)近年文獻報道： 2002-2006年我國調(diào)查資料顯示，針剌傷在臨床的發(fā)生率極高。1075人中有866人發(fā)生過針刺傷，刺傷率高達806，高于美國1983年針剌傷的年發(fā)生率。,銳器傷發(fā)生的原因,掰安瓿時劃破手指； 抽藥后蓋針帽時刺傷手指； 將血標本注入試管、注射時被針頭刺傷； 輸液結束后拔針時被針頭刺傷； 操作行為不規(guī)范、處理針頭時發(fā)生銳器損傷，如注射完或抽血后不必要的重蓋針帽、不及時將針頭置于銳器盒中； 徒手分離針頭、處理破碎的安瓿；,銳器傷發(fā)生的原因,注射操作過程中將用過的針頭與棉簽、輸液管混放，以致操作后分類處理時被銳器劃傷； 醫(yī)療廢棄物處理時也會發(fā)生銳器損傷，如操作結束后處理用物時遇到治療盤中未拆卸的針頭、注射器用后的毀形過程中、丟棄廢物時針尖從收集袋中突出等環(huán)節(jié)均可發(fā)生銳器傷。,銳器傷的預防措施,嚴格遵守護理操作規(guī)程和各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程、規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生，確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。 對艾滋病患者注射、靜脈采血及輸液操作時應戴手套，避免工作人員手指皮膚表面直接接觸患者的血液而起到保護作用。,禁止雙手重新蓋帽,應用重新蓋帽裝置,禁止用手移 去注射器針頭,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,銳器損傷后的處理,局部處理 記錄、報告 暴露評估 預防用藥 隨訪,步驟1:局部處理,用皂液和清水沖洗污染的皮膚 用清水或生理鹽水沖洗暴露的眼睛 用生理鹽水沖洗暴露的粘膜 如有傷口，應在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗 以75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，必要時包扎傷口,步驟2:記錄與報告,記錄暴露的基本情況 日期及時間 發(fā)生地點，如何發(fā)生 暴露部位，有關器具的型號等 污染物的類型，數(shù)量 暴露的嚴重程度,步驟2：記錄與報告,記錄暴露源的情況： 污染物是否含有HIV、HBV或HCV 如來源于HIV病人：記錄分期、病毒載量，病人抗病毒情況等信息 記錄暴露者的情況： HBV接種及抗體反應 以前的HIV抗體檢測情況 相關病史及用藥情況 妊娠或哺乳,步驟2：記錄與報告,報告： 向感染管理科及時報告，并注意保密 及時填報“銳器損傷登記表或血液體液暴露登記表” 感染管理科填寫 “暴露后跟蹤記錄”,步驟3：暴露的評估,暴露類型 皮膚損傷 粘膜暴露 皮膚連續(xù)性破壞 咬傷致血液暴露 污染物的類型與數(shù)量 有潛在感染性的體液：腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液,HIV職業(yè)暴露,發(fā)生暴露后,首先對暴露者進行HIV抗體的檢測,然后分別在暴露后第4周、8周、12周、6個月、12個月進行追蹤檢測 暴露后立即檢測HIV抗體,可以幫助確定本次暴露前是否已有HIV感染,隨訪1年未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽轉(zhuǎn),基本可確定暴露后沒有被感染,可停止繼續(xù)監(jiān)控。,據(jù)報道：暴露后4 h內(nèi)應用抗HIV的藥物預防性治療，可減少約81%的感染危險性,HBV職業(yè)暴露,發(fā)生銳器傷后感染乙型肝炎病毒的可能性為630，當感染源乙肝表明抗原（HBsAg）或核心抗體（HBeAg）陽性時，醫(yī)務人員可能會被感染。,HBV職業(yè)暴露后的處理,傷口處理 盡早注射乙肝免疫球蛋白 接種乙肝疫苗,隨訪,HBV暴露隨訪檢測與咨詢 疫苗注射1-2月后檢測表面抗體 勸告暴露者不要獻血，血漿 ，器官，組織，不要共用針具，拒絕危險行為 必要時提供心理咨詢,接觸化學消毒劑的防護措施,常用的化學消毒劑：戊二醛、過氧乙酸、甲醛 戊二醛：揮發(fā)的氣體對皮膚、粘膜、呼吸 道有刺激性，有異味 過氧乙酸：對眼睛、皮膚有損害 甲醛：有致癌作用,接觸消毒液的防護規(guī)則,戴手套、口罩，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。 保證良好的通風環(huán)境。盡量選擇對空氣污染小的化學消毒劑 集中存放，并有顯著標識 容器加蓋,接觸化療藥物的防護措施,配藥室要求 沖配規(guī)則 配制化療藥后的垃圾處理 專人專柜保管,化療藥物污染的應急處理程序,流動清水沖洗被污染部位 立即就診 向有關部門報告,職業(yè)暴露防護措施,增強自我防護意識（標準預防）。 洗手：自我防護最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。 戴手套：接觸病人滲出物、血液時，必須戴手套。 戴口罩和防護鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時，必須戴口罩和防護鏡。 穿隔離衣或防護服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時有可能污染醫(yī)務人員的衣服時，應當穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。,注意,無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別